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医案集萃 | 晚期胃癌伴肝转移，还能治愈吗？

10月17日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

晚期胃癌，特别是伴有肝转移的IV期胃癌，预后极差。尽管多学科治疗取得了进展，但患者的总体生存率仍然有限。近年来，免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂的应用，为晚期胃癌的治疗带来了新的希望。替雷利珠单抗作为一种抗PD-1抗体，已在中国获批用于治疗不可切除的晚期胃癌，并显示出良好的疗效和安全性。本案例报告介绍了一例晚期胃癌伴肝转移患者，接受卡培他滨加奥沙利铂（XELOX）方案联合替雷利珠单抗治疗后获得病理完全缓解（pCR）的罕见病例，旨在探讨免疫治疗在晚期胃癌治疗中的作用和潜力。

病例介绍

患者，女，66岁，因吞咽困难就诊，行食管胃十二指肠镜检查，结果显示胃底、贲门及食管下段可见一巨大溃疡形成（图1）。患者ECOG体能状态评分为1。溃疡部位活检组织病理学检查提示低分化腺癌，可能伴有神经内分泌分化(图2)。为进一步评估肿瘤分期，患者行PET-CT检查，结果显示存在多发肝转移灶(图3a)。诊断为IV期不可切除胃癌（cTxN+M1），伴多发性肝转移。免疫组化结果显示HER2阴性，PD-L1表达阳性，联合阳性评分（CPS）为8（图4）。

图1.食管胃十二指肠镜检查显示贲门附近可见一巨大溃疡。

图2.活检标本的组织病理学分析显示为低分化癌。标尺，100 μm。

图3. PET-CT图像。(a)多发性肝转移。(b)无多发性肝转移。

图4. PD-L1免疫组织化学染色。标尺，50 μm。

患者接受了5个疗程的XELOX方案联合替雷利珠单抗治疗。XELOX方案为卡培他滨（1000 mg/m²，第1-14天）联合奥沙利铂（130 mg/m²，第1天），每21天重复一次。第5个疗程治疗后，增强CT显示肝转移灶完全消失，原发肿瘤明显缩小。腹腔镜探查显示原发肿瘤呈回缩样反应，未见明显腹腔转移。随后患者接受了根治性全胃切除术。术后病理检查显示无残留肿瘤细胞（图5），达到pCR（肿瘤消退级别为0级）。术后6周PET-CT检查未发现转移灶（图3b）。患者目前正在接受辅助化疗和免疫治疗，以控制潜在的转移复发。

图5.手术标本分析。未检测到肿瘤细胞。标尺，50 μm。

本例晚期胃癌伴肝转移患者接受XELOX方案联合替雷利珠单抗治疗后获得pCR，十分罕见。既往研究表明，免疫治疗联合化疗可显著提高晚期胃癌患者的总体生存率，特别是PD-L1表达阳性的患者。本例患者PD-L1 CPS评分为8，提示免疫治疗可能对其疗效起到重要作用。替雷利珠单抗通过阻断PD-1/PD-L1通路，增强T细胞的抗肿瘤活性，从而发挥治疗作用。

本案例的成功提示，对于PD-L1表达阳性的晚期胃癌患者，XELOX方案联合替雷利珠单抗治疗可能是一种有效的治疗选择，甚至可以使部分患者获得pCR，从而将姑息治疗转变为根治治疗。

参考文献

Sheng LP, et. al. A pathological complete response to capecitabine plus oxaliplatin regimen combined with tislelizumab in advanced gastric cancer with liver metastases: A case report. Hum Vaccin Immunother. 2024 Dec 31;20(1):2406061.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

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谢谢分享，学习到了

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