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国际学者观点:胃食管癌新疗法和生物标志物研究进展

10月18日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

随着医学研究的不断深入,食管癌的诊疗策略正在逐步发展。2024欧洲肿瘤内科学会(ESMO)大会后,麻省总医院(Massachusetts General)消化肿瘤内科医生Samuel J. Klempner博士哈佛医学院及丹娜-法伯癌症研究所(Dana-Farber Cancer Institute)的Haeseong Park博士进行了一场“Emerging Biomarkers and Novel Therapies for Esophageal Cancer”的深入对话,就胃食管癌的新靶点和治疗方法进行了观点分享,主要涵盖围手术期化疗方案的选择、PD-L1检测在指导一线治疗中的作用、新型靶向药物和免疫治疗的应用前景,以及对转移性肿瘤的手术治疗等。【肿瘤资讯】整理了此次对话的核心内容,以飨读者。

围手术期化疗方案的选择

ESOPEC研究结果表明,对于可切除局部晚期食管腺癌患者,FLOT围手术期化疗方案相比CROSS(41.4Gy放疗+卡铂/紫杉醇)新辅助放化疗方案可能具有更好的长期生存获益。Park博士表示,他们机构将根据患者的体能状况来选择治疗方案。对于体能状况好的患者,会优先推荐FLOT方案。但对于PD-L1 CPS评分高的患者,仍需权衡是否使用CROSS方案以便术后使用纳武利尤单抗。

在评估患者是否适合/耐受FLOT方案时,Park博士表示他主要考虑以下因素:疾病导致的体重减轻程度,以及其他合并症。Klempner博士补充道,他们通常会根据患者情况调整剂量或改用FOLFOX方案。两位学者都认为,随着经验的积累,医生们在管理FLOT方案的副作用方面越来越得心应手。

PD-L1检测指导胃食管癌一线治疗

两位学者一致认为,PD-L1检测对指导胃食管癌一线治疗选择非常重要。Park博士表示,他们几乎对所有患者进行PD-L1检测,无论肿瘤分期如何。目前数据显示PD-L1完全阴性的患者获益有限,但对于阳性患者的最佳cut off值仍存在争议。实践中,Park博士倾向于将其简化为阴性或任何程度阳性两类。Klempner博士指出,目前的趋势是对PD-L1 CPS≥1的患者考虑使用免疫检查点抑制剂(ICI)。

新型治疗方法的探索

Park博士他们中心正在开展一项临床试验,旨在评估FOLFIRINOX作为新的三药联合方案在胃食管癌一线治疗中的作用。该方案可能比FOLFOX或FLOT更有效且毒性更低。此外,该试验还允许根据标准一线方案加用免疫药物,如对PD-L1 CPS≥5的患者使用PD-1抑制剂。

对于HER2阳性胃癌患者,KEYNOTE-811研究确立了FOLFOX+曲妥珠单抗±帕博利珠单抗作为标准一线方案的地位。Park博士还介绍了一项正在进行的DESTINY-Gastric03研究,该研究探索了T-DXd与化疗、免疫治疗的联合应用。

Claudin 18.2靶向治疗

Claudin 18.2作为胃癌领域新的治疗靶点备受关注。Park博士认为,对于Claudin阳性、HER2阴性且PD-L1低表达或阴性的胃癌患者,Zolbetuximab可能是更好的选择。两位专家讨论了未来可能出现的多种生物标志物组合情况,以及如何优化治疗策略。Park博士表示,对于使用Zolbetuximab治疗后进展的患者,他会考虑重新活检并检测Claudin 18.2表达,以评估是否适合使用靶向Claudin 18.2的ADC等新型药物。

转移性胃食管癌的手术治疗

对于转移性疾病,两位专家认为应以全身治疗为主。RENAISSANCE研究结果显示,在转移性疾病的治疗中预先安排手术并不能改善生存率。但对于疾病进展缓慢的患者,仍可考虑局部治疗如手术切除。Park博士表示,他会等待至少两次影像学评估显示疾病稳定(SD)后才考虑手术治疗。Klempner博士则倾向于先进行3~6个月的全身治疗,以便更好地筛选适合手术的患者。

总结


胃食管癌的个体化精准治疗正在逐步发展。未来需要更多研究来确定不同生物标志物的优先顺序,以及联合用药和序贯治疗的最佳策略。临床医生应密切关注该领域的最新进展,为患者提供最优化的治疗方案。同时,新的治疗靶点和药物,如Claudin 18.2、ADC等,也为胃食管癌患者带来了新希望。

责任编辑:肿瘤资讯-Marie
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