在当今快速发展的医疗领域，日间诊疗模式以其高效、便捷的优势逐渐成为各大医院改革的重点。空军军医大学西京医院作为其中的佼佼者，通过不断的探索与实践，已经在日间诊疗模式方面取得了显著成效。在此，【肿瘤资讯】特邀空军军医大学西京医院张聚良教授，探讨西京医院在日间诊疗模式的实施情况、提高患者诊疗便捷性的措施、曲妥珠单抗皮下制剂的临床应用体会，以及智慧医疗方面的创新和实践。
西京医院日间诊疗模式，助力患者便捷诊疗
张聚良教授：事实上，日间诊疗这一模式虽在近年才逐渐进入大众视野，但在西京医院，我们的探索与实践却早已展开。2011年，我就在医院成功申请到了一项创新课题，专注于乳腺癌日间手术诊疗临床路径的制定。经过不懈努力，我们成功建立了相应的临床路径，为后续工作奠定了坚实基础。
对于我国而言，优质医疗资源集中在大城市、大医院和大型三甲医院的现象依然突出，导致患者就医难的问题日益凸显。在我们医院，患者等待床位的时间甚至长达半年，这无疑给患者带来了极大的焦虑和不便。因此，我们开展日间诊疗，不仅是对现有诊疗模式的一种创新尝试，更是为了解决这一突出矛盾，满足患者日益增长的就诊需求。
甲状腺和乳腺外科领域尤其适合开展日间诊疗。由于这些部位相对表浅，手术创伤相对较小，恢复速度较快，对患者术后的活动和饮食影响也较小。因此，我们科室率先在西京医院开展了日间诊疗模式，并取得了显著成效。目前，西京医院所有的乳腺癌患者都已采用日间诊疗模式，即当天住院、当天手术，第二天即可出院。即使是进行乳房重建等复杂手术的患者，也都能适应这种模式。通过长时间的实践，我们在日间诊疗方面积累了丰富的经验。
我们实施的日间诊疗模式确实带来了三方共赢的显著效果。首先，对于患者而言，这一模式极大地缩短了等待时间，以往患者等床时间可能需要长达一到两个月，而现在，在不到一周的时间内就能办理住院手续，从而迅速得到治疗。这无疑大大加速了患者的转诊流程，解决了更多患者的就医问题。
其次，从医保的角度来看，由于患者住院时间的缩短，床位费及其他相关支出得到了大幅度减少，平均住院费用也相应下降。这也证明了日间诊疗模式在节约医保经费方面的有效性。
再者，对于医院而言，日间诊疗模式使得医院资源得到了更加高效的利用，实现了高速运转。因此，这一模式不仅提升了患者的就医体验，也为医院带来了更高的运营效率。
当然，在实施日间诊疗模式的过程中，我们也意识到需要进一步完善相关流程，并与职能部门进行充分沟通。例如，我们医院目前采用的日间患者流程是这样的：患者首先到门诊就诊并挂号，经过医生诊断后，如果确定为乳腺癌等需要手术治疗的患者，我们会开具相应的住院证，并安排预住院检查。预住院检查制度允许患者在门诊阶段完成所有必要的检查，而这些费用最终会计入住院费用中。这需要与医保职能部门进行充分沟通，以确保流程的顺畅进行。通过这种方式，我们既为患者节省了费用，又为医保节约了开支。
我们的诊疗流程从预住院开始，患者在完成所有必要的预住院检查后，将由医生团队，包括麻醉医生进行严格审核，确保她们符合手术指征。一旦审核通过，我们会提前一天通知患者前来医院进行住院宣教，详细告知她们术前注意事项以及当晚饮食的具体要求。
第二天，患者抵达医院后，我们将迅速完成术前谈话和签字等流程，随后患者即可直接进入手术室进行手术。手术结束后，患者会在医院内住院观察一晚，确保术后状况稳定。次日，患者即可办理出院手续。
经过多年的实践，我们的这一诊疗流程已经变得非常高效和顺畅。患者起初会对第二天就能出院表示疑虑，这就需要医生对患者进行良好的沟通：出院并不意味着我们对患者的诊疗就此结束，实际上，许多后续治疗都是在院外进行的。我们配备了专业的个案管理师和医生团队，她们会与患者建立点对点的联系，确保患者在出院后的治疗和康复过程中得到及时的支持和指导。
如果患者在出院后遇到任何突发病情或其他并发症，我们拥有完善的院外绿色通道，可以迅速安排患者再次住院治疗。虽然这一通道多年来很少被启用，但我们始终保持着这样的安排，让患者能够安心接受治疗。
此外，我们还建立了完善的随访和追踪系统，通过现代的通讯平台，如APP和微信等，以及传统的纸质宣教材料，向患者提供清晰、多角度、多维度的信息，帮助她们了解接下来的治疗计划和注意事项。这样，患者无论是在手术还是化疗、靶向治疗等阶段，都能放心地接受我们的日间诊疗服务。
完善日间诊疗流程，提升患者就医体验
张聚良教授：尽管我们采用了日间诊疗模式，大大缓解了患者的就医矛盾，但仍有流程上的不足之处需要完善。为此，我院积极采取措施，并制定了相应的计划。
首先，我们科室建立了全程管理的门诊，这些门诊专门负责出院患者的随访工作，包括后续随访安排、数据录入和统计等，确保患者能够得到持续、全面的关怀。此外，我们还设有日间诊疗门诊，与患者进行沟通交流，让她们更清晰地了解自己的治疗计划。
同时，我们医院正在筹建日间输注中心和日间诊疗中心，以提供更加具体、专业的服务。通过设立这些中心，患者将能够更清晰地了解诊疗流程，并在此完成相应的治疗。我们科室将积极配合这些计划的实施，确保患者治疗流程更加顺畅。
此外，新型制剂的出现也为的日间诊疗带来了新机遇。例如，乳腺癌曲妥珠单抗皮下制剂的临床应用，使得我们可以建立皮下注射科室的日间建设。我们计划开辟专门的场地，用于患者的皮下注射治疗。这种治疗方式不仅可以缩短患者的输液观察时间，提高床位的利用率，还能使治疗更加高效、便捷。
采用皮下制剂后，我们还将进一步简化流程，使患者能够更快捷地接受治疗。我们只需完善流程和收费方面的系统，就能进一步减轻患者的诊疗负担。此外，皮下制剂的使用也减少了护理人员的工作量，提高了医院运营效率。
皮下制剂简化诊疗流程，提升医院运营效率
张聚良教授：对于HER2阳性乳腺癌的治疗，曲妥珠单抗和帕妥珠单抗等大分子单抗药物已成为治疗策略中的关键，显著提升了患者的治疗效果。多年来，这些药物一直通过静脉输注的方式应用，疗效显著，让患者获益良多，且现已纳入国家医保用药目录，使更多患者受益。
然而，按照当前的指南规范，像曲妥珠单抗这样的药物，其输注时间对于早期患者而言长达一年，而晚期患者则需持续使用直至疾病进展，这就意味着更长的治疗周期。这样的治疗模式带来了一系列问题。首先，床位周转率受到影响，随着患者数量的增加，靶向治疗患者可能会占用大量医疗资源，导致需要化疗和手术的患者受到挤压。其次，静脉输液模式的不良反应和输注反应相对较多，需要额外的护理时间和成本。患者在输液期间通常需要他人陪伴，以观察液体情况，同时还面临一些具体的不便，如输液期间上洗手间等。
此外，长期输液可能导致患者静脉通路建立困难，增加静脉炎的风险。因此，皮下制剂的出现为单抗类药物及许多需要输注的药物提供了一种更合理的替代模式。药物的发明历史证明了这一点，早在1916年，药理学家David Macht在JAMA上发表文章指出，皮下制剂的发明是一项伟大的改进。皮下注射具有更小的侵入性，能够减少患者的疼痛、瘀伤等问题，使治疗过程更加舒适。同时，它无需额外的稀释配置，减少了医疗耗材的使用，且给药时间较短，大大节省了患者在医院就诊的时间，从而提高了床位的周转率。
曲妥珠单抗的皮下制剂最早于2013年上市，并在全球范围内获得了广泛批准，其应用已覆盖上百个国家和地区。然而，在将该制剂应用于临床之前，我们首要关注的是其疗效是否与静脉用药的输注剂型相当。经过一系列体外研究，我们已证实皮下制剂在血清暴露量和有效性方面与静脉输注剂型具有非劣效性。此外，在一项针对患者注射偏好的调查研究中，由于皮下剂型能节省治疗时间并减少注射不适，患者和医务人员均更倾向于选择这种剂型。在医疗专业人员的满意度评价中，皮下剂型也获得了医患双方的广泛认可，其满意度远高于静脉输注剂型。
如今，曲妥珠和帕妥珠单抗的双靶复合皮下制剂也已上市，这种新型药物系统突破了单抗药物的给药瓶颈，为患者带来了更为优化的就诊体验。III期临床研究结果显示，双靶皮下制剂在疗效和安全性方面均非劣效于双靶静脉制剂，其药代动力学特性与临床疗效（如新辅助治疗中的pCR率）相当。值得一提的是，针对不同体重的患者，采用标准剂型的皮下制剂几乎能达到相同的pCR率，这使得治疗过程更为简化。因此，从疗效和安全性角度来看，皮下制剂无疑是一个值得推广的替代方案。
随着曲妥珠单抗皮下制剂及曲帕双靶皮下制剂的广泛应用，我相信这将大大节省医疗成本，使患者受益，同时让医生从繁琐的程序化工作中解脱出来，从而服务更多的患者。
医疗信息化，打造便捷就医新趋势
张聚良教授：近年来，人工智能的飞速发展不仅改变了我们的生活，更在医疗领域展现了巨大的潜力。对于医院而言，信息化建设已成为至关重要的工作，它是适应新形势、满足新需求、构建新型服务模式的关键所在。
我院在信息化建设方面取得了显著进展，推出了一系列新型服务模式。门诊系统已全面升级，患者可以通过手机APP或微信公众号轻松预约挂号，检查结果也会第一时间推送到手机上，极大节省了患者排队等候的时间。同时，我们也为需要纸质版报告的患者提供了便捷的打印服务，确保每位患者都能享受到高效、便捷的医疗服务。
此外，我们还建立了诊疗平台的患者端和慢病管理平台，为慢性病患者提供预约、咨询和管理服务。患者不再需要长时间等待，只需在预约时间前到达医院，大大提升了就医体验。
在药物政策报销方面，我们与医保部门紧密合作，简化了特药审批和异地患者就诊报销的流程。采用双通道报销模式，使患者在院外购买的药品也能享受医保报销，为患者带来了更多便利。
总体而言，我们致力于从医疗层面为患者提供更便捷的就诊和诊疗服务，同时从保障角度配合医保部门，简化报销流程，让患者少跑腿、多受益。
小结
总结而言，空军军医大学西京医院在日间诊疗模式的推广和实践中展现了卓越的创新能力和服务水平。通过优化诊疗流程、引入曲妥珠单抗皮下制剂等先进治疗手段，医院不仅提高了医疗服务的效率和质量，还显著提升了患者的就医体验。随着医疗技术的不断进步和医疗服务模式的持续创新，相信医院将继续引领医疗行业向着更加人性化、高效化的方向迈进。
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空军军医大学西京医院 甲乳血管外科 副主任医师
中华医学会肿瘤学分会乳腺学组委员
中国抗癌协会中西整合乳腺癌专委会委员
陕西省医师协会乳腺甲状腺分会总干事
陕西省抗癌协会癌症筛查与早诊早治专委会副主任委员
陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
陕西省抗癌协会药物治疗专业委员会常委
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