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医案集萃｜吞咽困难莫忽视，青少年也可能患食管癌

10月12日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，全球发病率和死亡率高居不下。食管癌多见于老年人，青少年患者罕见。本文报道一例17岁男性食管鳞状细胞癌患者，旨在提高临床医生对青少年食管癌的认识。

病例介绍

患者17岁男性，因进行性吞咽困难（2级进展为6级）、体重显著下降14kg、食欲不振、反流6个月入院。患者无胸骨后疼痛、腹痛、意识到身体有肿块、误吸或腐蚀性摄入物病史。查体：意识清醒，定向力良好，血流动力学稳定，颈部、腹部和直肠检查未见异常。当地医院增强CT显示食管远端1/3处胃食管连接处(GEJ)近端约3.4cm处出现不规则不对称周壁增厚，导致管腔狭窄和食管上游扩张。PGIMER医院新辅助放化疗前(NACRT)CECT颈部、胸部和腹部检查：病变涉及食管中下三分之一，并连续累及GEJ，从D7椎节延伸至D11椎节，并完全阻塞管腔。上消化道内镜（UGIE）辅助下对肿瘤进行活检，证实存在中分化食管鳞状细胞癌（图1，2）。

图1.胸部矢状面增强CT扫描显示病变累及食管中下1/3，并连续累及胃食管连接处（GEJ），从D7椎体延伸至D11椎体并完全阻塞管腔（红色箭头）。

图2.胸部冠状面增强CT扫描显示病变累及食管中下1/3，并连续累及胃食管连接处（GEJ）并完全阻塞管腔（黄色箭头）。

患者接受了三轮化疗（卡铂220mg和紫杉醇80mg）和18次40Gy放射治疗。NACRT后胸腹部增强CT检查显示下胸段T9水平食管呈对称性环状增厚（厚8mm），并向下延伸至GEJ和胃底，导致该段食管狭窄。由于患者出现虚弱和呼吸困难，故行空肠造口术补充营养。术前颈部、胸部和腹部增强CT显示颈部食管正常，近端三分之二胸段食管扩张，远端三分之一管腔突然变窄。狭窄从T9延伸到T10，长度为4厘米，壁层轻度不对称增厚。胸腔镜检查可见多个纵隔淋巴结和下食管与周围肺的紧密粘连。食管切除标本切面可见4cm狭窄性生长。最终患者接受了胸腔镜辅助经膈食管切除术。食管切除标本组织病理学检查：肿瘤位于GEJ内，为长度44cm的增厚，侵及固有肌层，无残留肿瘤。

术后第二天，患者可以走动、排气、排便并自行排尿。术后出现肋间管引流管中有气泡，并有肺底捻发音，胃部Conray检查显示疑似造影剂漏入双侧肺野。颈部、胸部和腹部增强CT证实轻微漏气。腹部伤口出现红斑，打开后可见少量血性脓性分泌物。患者还出现声音嘶哑。经保守治疗后，患者各项症状好转，拔除引流管后出院。

本病例报道了一例罕见的青少年食管鳞状细胞癌，并对其诊疗过程进行了详细描述。该病例提示，对于出现吞咽困难的年轻患者，应警惕食管癌的可能性，并及时进行相关检查以明确诊断。尽管食管癌的治疗以手术为主，但新辅助放化疗联合手术的方案可显著提高患者的生存率。
青少年食管癌的病因尚不明确，可能与环境因素、遗传因素等多种因素相关。未来需要开展更多研究，以深入探究青少年食管癌的发病机制，并制定更有效的预防和治疗策略。