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医案集萃 | 惊！胃癌竟会伪装成肝癌？一例罕见病例带你认识“产甲胎蛋白的胃癌”

10月11日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃癌作为全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。而“产甲胎蛋白的胃癌”，则是一种更为罕见且凶险的胃癌亚型，仅占所有胃癌病例的3.9%。它因产生甲胎蛋白（AFP）而得名，这种肿瘤具有高度侵袭性，容易发生血管侵犯、淋巴结和肝脏转移，预后较差。

病例介绍

一名60多岁的男性因右肋下疼痛就诊，腹部超声检查发现多个肝脏肿瘤。患者伴有食欲和体重严重下降，入院接受进一步检查。既往有高尿酸血症和酒精性肝炎病史，吸烟42年，每天20支，每日饮酒约75克。

入院检查发现患者存在贫血，但没有肝硬化的迹象。增强CT显示肝脏两叶多个低衰减肿瘤，最大直径达70毫米，影像学表现提示肝细胞癌（HCC），并伴有肺和左肾上腺转移（图1）。上消化道内镜结果未见食管静脉曲张，但自幽门至食管可见一处边界不规则的隆起性病变，伴有溃疡形成（图2）。病理检查结果显示，该病变为低分化腺癌，具有类似肝脏组织的形态学特征（肝样腺癌），并伴有髓样增生（图3）。为进一步探查肝脏病变的性质，肝脏穿刺活检病理检查结果显示，肝脏病变与胃部病变一致，亦为肝样腺癌，癌细胞呈多边形，胞浆嗜酸性（图4）。免疫组化染色显示AFP和Glypican3阳性（图5）。肿瘤标志物水平显著升高， AFP：409300 ng/mL、CA19-9：182.7 ng/mL、维生素K缺乏诱导蛋白-Ⅱ：1217 mAU/mL。腹水穿刺呈血性。

图1.增强CT显示一些肿瘤在早期完全增强(a)，在晚期消失(b)，提示为肝细胞癌(HCC)，增强CT还显示其他肿瘤在早期呈不均匀对比，在晚期吸收不足(c)，提示为肉瘤样改变(d)。

图2.上消化道内镜检查发现隆起的病变，边缘不规则，伴有溃疡，从幽门连续延伸至食管。

图3.癌症标本的H&E染色显示，分化不良的腺癌具有肝样组织形态和髓样增生。

图4.肝活检的组织病理学发现与胃活检相似，显示肝样腺癌成分，肿瘤细胞呈多边形，细胞质嗜酸性。

图5.免疫组织化学染色显示胃活检组织（上排）和肝活检组织（下排）中甲胎蛋白和磷脂酰肌醇蛋白聚糖3呈阳性。

患者在第一次住院期间接受了治疗，8天后出院。然而，两周后，患者因腹痛和食欲不振再次入院。CT扫描显示肿瘤在两周内增大，肝脏表面有肿瘤突出，周围有腹水（图6）。尽管怀疑肿瘤破裂，但未经证实。腹腔穿刺发现血性腹水，患者被诊断为转移性肝癌破裂。由于CT检查未发现明确的出血来源，因此选择了保守治疗。患者在住院第27天死亡。

图6.与前次入院时的计算机断层扫描CT)扫描结果(a)相比，2周后的CT扫描结果显示肿瘤明显增大(b)。肝段6表面可见突出的肿瘤，周围有高密度腹水(c、d)

产AFP胃癌是一种罕见且具有侵袭性的疾病，其肝转移瘤在影像学上与肝细胞癌（HCC）非常相似，增加了诊断难度。由于肿瘤血供丰富，这类肝转移瘤更容易发生自发性破裂。准确诊断并鉴别产AFP胃癌肝转移与HCC对于制定合适的治疗方案至关重要。即使影像学表现类似HCC，但没有肝硬化等背景疾病时，也应积极进行肝脏活检和胃镜检查以明确诊断。此外，密切监测AFP水平变化对于评估病情进展和指导治疗决策也至关重要。对于AFP水平显著升高或存在破裂风险的患者，在肝功能允许的情况下，可以考虑动脉栓塞或肝切除术等积极治疗手段。

参考文献

Kimura M, et. al. Alpha-fetoprotein-producing gastric cancer with ruptured liver metastasis mimicking hepatocellular carcinoma. Clin J Gastroenterol. 2024 Apr;17(2):234-239.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

10月19日

罗冠均

江西医学高等专科学校第一附属医院 | 肿瘤内科

在肝功能允许的情况下，可以考虑动脉栓塞或肝切除术等积极治疗手段。

10月14日

苗雨

清河县人民医院 | 肿瘤内科

罕见且凶险的胃癌亚型，仅占所有胃癌病例的3.9%，提高警惕

10月14日

童瑞敏

扬中市人民医院 | 肿瘤内科

产AFP胃癌是一种罕见且具有侵袭性的疾病，其肝转移瘤在影像学上与肝细胞癌（HCC）非常相似，增加了诊断难度。由于肿瘤血供丰富，这类肝转移瘤更容易发生自发性破裂