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医案集萃 | 出现又消失的腹水？结直肠癌治疗中的罕见现象

10月10日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

结直肠癌（CRC）是全球最常见的癌症之一，化疗是重要的治疗手段。奥沙利铂是一种常用的化疗药物，但它也可能带来一些副作用。本文报道了一例罕见的病例，患者在接受奥沙利铂治疗后出现腹水，但在停止化疗后腹水消失。

病例介绍

患者，男，65岁，因大便习惯改变5个月入院。直肠指检未发现明显肿块，但指套带血。肠镜检查发现距肛门11cm处有菜花状肿瘤，表面糜烂出血，导致肠腔狭窄，病理检查确诊为腺癌。增强CT显示直肠壁不均匀增厚，考虑为肿瘤病变，并发现直肠上动脉周围有多个小淋巴结。盆腔MRI进一步明确肿瘤的位置，肿瘤分期为(T4aN1)。肿瘤标志物CA19-9水平升高。诊断为上段直肠癌，肿瘤已侵犯肠壁并伴有淋巴结转移（图1）。

图1.（A）结肠镜检查发现直肠有菜花状肿瘤。（B）CT扫描显示直肠有肿瘤样病变。（C）MRI检查提示为直肠癌。

经多学科团队(MDT)讨论后，患者接受了机器人辅助腹腔镜直肠前切除术。术后病理检查显示，肿瘤为中分化腺癌，侵犯整个肠壁至肠周脂肪组织，淋巴结转移较为广泛(7/18)，但手术切缘未见癌残留。免疫组化结果提示MSH2(+)、MSH6(+)、HLH1(+)、PMS2(+)、BRAF(−)、Ki-67 75%(+)。基因检测提示肿瘤为微卫星稳定(MSS)状态，且未检测到KRAS、NRAS、BRAF基因突变。
随后，患者进行了8个周期的奥沙利铂+卡培他滨辅助化疗。然而，在最后一次化疗前2个多月，患者出现腹胀。影像学检查(增强CT和PET-CT)显示腹腔积液、腹膜增厚以及脾脏体积增大，虽然肿瘤标志物CA19-9正常，但影像学上仍不能完全排除肿瘤复发的可能（图2）。

图2. （A）增强CT复查发现腹腔内有大量液体。（B）PET-CT扫描显示腹膜、大网膜、肠系膜不均匀增厚。

为进一步确诊并治疗，MDT团队决定为患者进行第二次手术探查。术中发现腹水呈淡黄色清亮，遂行大网膜全切除及腹腔热灌注化疗(HIPEC)。术中冰冻切片检查提示炎性增生，腹水细胞学和生化检查均未发现肿瘤细胞，排除了结核性腹膜炎。术后病理检查也证实大网膜组织未见癌组织，排除了肿瘤复发，术后停止化疗。停止化疗后，患者的腹水逐渐消失，9个月后的复查未见腹水和肿瘤复发（图3）。

HIPEC视频

图3.增强CT检查未发现腹水，未发现复发。

本病例报告首次揭示了奥沙利铂化疗可能导致腹水这一罕见并发症。虽然奥沙利铂在结直肠癌治疗中发挥着重要作用，但临床医生应警惕其潜在的肝损伤风险，并密切监测患者的肝功能和腹水情况。当患者出现腹水时，应积极探查原因，排除肿瘤复发等其他可能性，避免不必要的治疗。本病例也提示，停止奥沙利铂治疗后，腹水及脾肿大等肝损伤表现可能逆转。