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医案集萃 | 罕见病例：食管癌合并肝癌，多学科治疗带来希望

10月09日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

食管癌和肝癌都是全球范围内高发的恶性肿瘤，分别位居癌症相关死亡的第六位和第三位。食管癌的治疗手段有限，预后较差，而肝癌的治疗也面临着巨大的挑战。两种癌症同时发生的情况较为罕见，给临床诊疗带来了更大的难度。

本文报道了一例65岁男性患者，因腹胀和食欲不振入院。入院前内镜检查提示食管癌可能性，增强CT扫描显示食管狭窄和肝脏肿瘤。最终诊断为食管鳞状细胞癌合并肝细胞癌。由于患者不适合手术治疗，采用了多学科综合治疗方案，包括靶向治疗、免疫治疗和经导管动脉化疗栓塞术(TACE)。经过治疗，患者病情得到控制，并在3个月后出院。

病例介绍

入院检查：患者入院后，肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)水平明显升高。胃镜检查显示食管狭窄，黏膜颜色改变、增厚等形态学改变（图1）。胸部增强CT显示食管狭窄，纵隔淋巴结转移。上腹部增强CT显示肝脏占位，结合AFP水平，高度怀疑肝癌（图2）。

图1.入院后胃镜检查结果。（a）食管管腔狭窄，导致胃镜无法通过，黏膜增生、糜烂，距门齿约33cm处可见黏膜糜烂，血管纹理不清晰。（b）食管黏膜凹凸不平，局部增生、黏膜糜烂，活检后，局部出血。

图2.（a）患者入院后行胸部增强CT检查。（b）上腹部增强CT检查结果。胸部增强CT检查提示患者食管肿瘤压迫导致食管狭窄。

病理诊断：胃镜活检病理提示食管鳞状细胞癌。肝脏穿刺活检病理提示肝细胞癌(HCC)（图3）。免疫组化结果显示患者CK19、CD10、CK7、CD34阳性，Ki67阳性率约为70%，进一步支持HCC诊断（图4）。

图3.食管和肝脏活检结果。（a）胃镜病理结果显示鳞状细胞癌。（b）肝脏活检结果显示肝细胞癌。（H&E，400×）。

图4.肝活检免疫组织化学结果。（a）细胞角蛋白(CK)19呈阳性。（b）CD10呈阳性。（c）CK7部分呈阳性。（d）Ki67约70%呈阳性。（e）肝窦中CD34呈阳性。

治疗方案：患者接受了PD-1抑制剂信迪利单抗免疫治疗，联合仑伐替尼靶向治疗和TACE治疗肝癌（图5）。

图5.确诊肝癌后进行经导管动脉化疗栓塞术（a）–（c）。

治疗效果：患者接受治疗后定期随访，病情稳定，3个月后出院。

食管癌和肝癌均为预后较差的恶性肿瘤，而两癌并发的病例较为罕见，治疗难度也随之增大。由于患者需兼顾两种肿瘤的治疗，增加了制定最佳方案的复杂性。多学科综合治疗为这类患者提供了新的治疗思路，整合多种治疗手段以期达到更佳的治疗效果。

参考文献

Jiang M, et. al. Multidisciplinary treatment of esophageal cancer with hepatocellular carcinoma: A case report. SAGE Open Med Case Rep. 2024 May 26;12:2050313X241252743.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

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