您好,欢迎您

医案集萃 | 转化治疗联合液体活检指导治疗,助力年轻转移性直肠癌患者实现5年生存

10月08日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

结直肠癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤,近年来,早发性结直肠癌的发病率呈上升趋势,给年轻患者带来了新的挑战。转移性结直肠癌的治疗需要多学科团队的共同参与,制定个体化的治疗方案。随着医学技术的进步,转化治疗、液体活检和免疫治疗等新兴治疗手段为患者带来了新的希望,也为临床决策提供了更多依据。

病例介绍

2016年,一名38岁女性因便秘就诊,被诊断为直肠中段阻塞性肿瘤,伴有肝脏多发转移(图1,2)。肿瘤标志物CA 19-9水平升高(479 UI/mL)。患者ECOG体能状态良好。

1.png

图1.基线MRI显示浸润性直肠肿瘤,长度超过8.5厘米,狭窄,超过浆膜并浸润直肠周围空间、子宫后上部和道格拉斯陷凹的腹膜。

2.png

图2.基线MRI显示多个肝转移瘤,边界相对较好,大小在2-3毫米至3厘米之间,弥漫分布于肝实质的所有部分。

多学科团队讨论后决定为该患者实施低位前直肠切除术,病理显示为管状乳头状腺癌,RAS野生型, BRAF V600E阴性。术后,采用铂类化疗联合抗EGFR单克隆抗体西妥昔单抗治疗,出现3级皮疹和2级神经病变等副作用。三个月后,CT扫描显示肝转移灶部分缓解,但仍无法切除,继续改良DeGramont方案(亚叶酸钙+氟尿嘧啶)联合西妥昔单抗治疗。2017年9月,肝转移灶再次部分缓解(图3),患者接受肝转移灶切除术,病理和液体活检证实为RAS野生型转移性结直肠癌。

3.png

图3. MRI显示肝转移瘤的大小和数量减少(部分反应)。

2018年9月,影像学检查证实肝病进展,再次使用改良DeGramont方案联合西妥昔单抗,获得部分缓解后进行了第二次肝转移灶切除术。术后接受CAPOX方案治疗,但三个月后出现肝脏和肺转移。2019年3月至2020年1月,二线治疗FOLFIRI联合Aflibercept,病情稳定10个月。
2020年1月,胸部CT显示病情进展,液体活检未发现RAS、NRAS或BRAF突变,再次尝试西妥昔单抗单药治疗。5个月后,肝转移灶进展,并在左距骨发现新转移灶(图4)。骨活检证实为肠腺癌转移。距骨肿瘤接受放疗,全身治疗改为FOLFOX,后因过敏反应调整为伊立替康为基础的方案。

4.png

图4.MRI显示左距骨转移,大小为33/31/23毫米。

2021年5月,肿瘤标志物升高,影像学检查显示肝脏肿瘤进展。开始曲氟尿苷替匹嘧啶四线治疗,但无进展间隔仅2个月。随后患者出现神经系统症状,脑部MRI显示右额叶肿块,手术切除。骨转移和脑转移的病理均证实为肠腺癌转移。液体活检NGS检测发现KRAS、APC等基因突变。患者临床状况恶化,转入姑息治疗,2个月后去世。
在整个治疗过程中,患者通过多模式治疗和多学科团队的努力,维持了较长时间的生存,且生活质量相对较好,直至最终脑转移出现。

5.png

图5.患者接受的多模式治疗的时间线。

转移性结直肠癌的治疗是一个复杂且充满挑战的过程,需要多学科团队的共同努力和个体化治疗方案的制定。本文报道的一例年轻女性转移性直肠癌患者,通过多模式治疗,包括手术、转化治疗、液体活检指导下的靶向治疗和免疫治疗等,实现了5年生存。该病例的成功治疗经验为临床医生提供了宝贵的参考,也为其他转移性结直肠癌患者带来了希望。


参考文献

Popescu I, et. al. Multimodal Treatment of Metastatic Rectal Cancer in a Young Patient: Case Report and Literature Review. Medicina (Kaunas). 2024 Apr 24;60(5):696.

责任编辑:肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑:肿瘤资讯-Kingsley
版权声明
本文专供医学专业人士参考,未经著作人许可,不可出版发行。同时,欢迎个人转发分享,其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容,须获得授权,且在醒目位置处注明“转自:良医汇-肿瘤医生APP”。

评论
10月11日
马利平
漯河市第六人民医院 | 肿瘤科
早发性结直肠癌的发病率呈上升趋势
10月10日
贾原菊
宜城市人民医院 | 肿瘤内科
好好学习天天向上
10月09日
王岩静
上海市第一康复医院 | 肿瘤内科
MDT助力年轻晚期直肠癌患者实现5年生存!