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JAMA子刊：乳腺癌患者认知功能和重返职场息息相关

09月30日

编译：肿瘤资讯

来源：JAMA Network Open

确诊乳腺癌后，能否重返职场取决于多种因素。乳腺癌患者常发生癌症相关认知障碍（CRCI），那么乳腺癌诊断后2年，认知是否和回归工作（RTW）状态相关？一项法国队列研究探索了乳腺癌诊断后2年认知表现和RTW的相关性，为这一问题带来答案^[1]。

CRCI对乳腺癌患者重返工作的影响

很多乳腺癌患者治疗结束后依旧期待RTW，以保持活跃的社会职业生活，享有更好的生活质量和经济保障。乳腺癌患者常发生CRCI，50%以上接受辅助化疗的患者报告认知困难，15%~25%的患者具有客观认知功能下降。CRCI主要涉及处理速度，执行能力，记忆和注意力。CRCI可能导致RTW困难。例如76%具有认知症状的患者报告RTW困难，包括计划和执行工作存在问题，效率降低，记忆、注意力和找工作上存在困难^[2]。
目前大多数相关研究聚焦于认知症状和生产力及能力等工作相关结局的相关性，但是很少有研究评估客观认知功能和工作相关结局的相关性。更好地理解认知和工作状态的相关性有助于为乳腺癌治疗后发生CRCI的患者提供职业康复，降低CRCI相关工作困难。

研究方法

从法国癌症毒性（CANTO）队列中的亚试验中获得该病例系列数据（CANTO-Cog）。选择诊断时工作或正在找工作的58岁以下Ⅰ~Ⅲ期患者。结局是乳腺癌诊断2年时的RTW评估。在诊断时治疗前、诊断后1年和诊断后2年评估认知功能，评估包括5项认知指标：情节记忆，工作记忆，处理速度，注意力和执行功能。同时评估认知症状，焦虑，抑郁和乏力。计算认知测量和患者报告结局（PROs）的相关性并根据RTW进行对比。

研究结果

研究最终包括178例乳腺癌患者，其中170例基线时处于工作状态，8例正在找工作。141例在2年时为RTW状态。37例（20.8%）非RTW的患者中，24例请病假，6例正在找工作，6例残疾，1例为其他状态。8例基线找工作的患者中，仅1例在第2年时在找工作。基线时35例（19.6%）患者具有整体认知障碍。

是否RTW患者的基线特征不同

基线时，和非RTW的患者相比，2年时RTW的患者具有更高的职业类别（专业人士，经理和技术员等，60.1% vs 32.4%，P=0.005）。繁重工作（26.1% vs 68.8%，P＜0.001）和值班（8.4% vs 29.0%，P=0.005）较少，并在决策中更为独立（48.9% vs 28.1%，P=0.002）。
RTW状态的患者更少进行乳腺切除（24.1% vs 54.1%，P＜0.001），更少Ⅱ期及以上疾病（61.7% vs 81.1%，P=0.04）。两组其他临床数据或治疗无显著差异。
认知方面，2年时RTW状态的患者在基线时整体认知障碍比例更低（16.3% vs 32.4%，P=0.05），基线情节记忆（0.24 vs -0.17，P=0.05），处理速度（-0.08 vs -0.56，P=0.001），执行功能（0.14 vs -0.2，P=0.001）和注意力（-0.12 v -0.55，P=0.02）评分更高（表1）。两组情节记忆，工作记忆和认知症状无显著差异。
2年时RTW状态患者较少体力和情绪乏力（中位评分：体力，20 vs 33.3，P=0.004；情绪，11.1 vs 33.3，P=0.01）（表1）。两组认知乏力，焦虑和抑郁无显著差异。

表1. 基线认知和根据RTW状态的PROs

是否RTW患者2年时认知特征不同

2年时，14.2%（20/141）RTW状态患者和35.1%（13/37）非RTW患者具有全面认知损害（P=0.007）（表2）。两组工作生活平衡无显著差异。2年时未RTW状态的患者中，43.5%（60/138）为兼职工作。工作场所住宿的主要考虑为降低工作时间（51.1%）和工作时间表（31.1%）。RTW的主要原因是健康（85.4%）和经济（79.7%）。

表2. 1年及2年认知和根据RTW状态的PROs

多项认知因素和RTW相关

调整年龄，职业类别，诊断时癌症分期和化疗后，横断面分析显示RTW和多项2年时测量指标相关（表3），包括较低的整体认知障碍（1-pt OR 0.32；P=0.01），更高的工作记忆表现（1-pt OR 2.06；P=0.008），更高的处理速度表现（1-pt OR 1.97；P=0.01）和更高的注意力表现（1-pt OR 1.63；P=0.04），更高的感知认知能力（1-pt OR 1.12；P=0.007）和更低的抑郁水平（1-pt OR 0.83；P=0.001）。
2年时RTW和基线部分指标相关（表3），包括较低的整体认知障碍（1-pt OR 0.40；P=0.04），较高的处理速度表现（1-pt OR 2.38；P=0.003），较高的执行功能表现（1-pt OR 2.61；P=0.01），较低的体力乏力（10-pt OR 0.81；P=0.009），和较低的情绪乏力（10-pt OR 0.87；P=0.04）。
2年RTW也和1年时评估的若干测量指标相关，如较高的处理速度表现（1-pt OR 1.95；P=0.02），较高的执行功能表现（1-pt OR 2.88；P=0.006），和较低的体力乏力（10-pt OR 0.84；P=0.02）。

表3. 2年时认知评分和RTW状态相关PROs

总之，2年时RTW状态和每次访视的处理速度表现相关。2年RTW和基线及1年时的处理速度，执行表现和体力乏力相关。2年RTW和基线及1年时认知症状不相关。

客观与主观认知功能对乳腺癌患者2年内重返工作的影响及干预策略

这项纵向病例系列是首个使用前瞻性队列探索是否客观和主观评分评估的认知水平和乳腺癌诊断后2年RTW相关的研究。诊断和治疗完成时的处理速度、执行功能表现和体力乏力是和RTW相关的主要客观认知因素。乳腺癌诊断后2年，较低的整体认知障碍，较高的工作记忆、处理速度和注意力表现，感知认知能力和较低的抑郁水平和RTW相关。
这项研究也是首个观察客观认知功能和诊断后2年RTW相关的纵向研究。基线和诊断后1年的处理速度和执行功能与2年时RTW相关。因此，辅助治疗前后，具有认知速度和/或执行功能损害的乳腺癌患者在诊断后2年具有较低的RTW状态。
此外，研究还观察到2年时工作活动和整体认知障碍，工作记忆，处理速度，注意力，情感认知能力和抑郁的横断面相关性，2年时的抑郁也和RTW相关。之前研究也观察到未RTW的患者具有较高水平的认知症状^[3]，但是还没有研究评估RTW之前的认知症状。
理解认知和工作状态的相关性十分重要。认知困难常和工作困难相关。研究发现基线及治疗末的客观认知和2年时RTW相关。对于处理速度和执行功能受损的患者可进行CRCI干预。认知训练可改善CRCI，专家推荐将其与心理教育相结合作为认知康复项目。

研究结论

这项病例系列提示在RTW之前应进行认知障碍评估，以更好应对CRCI。未来还需要开展更多研究探索认知和工作状态的相关性，以为具有CRCI的乳腺癌患者提供职业康复，预防CRCI相关的工作困难。

参考文献

[1] Lange M, et al. Cognition and Return to Work Status 2 Years After Breast Cancer Diagnosis. JAMA Netw Open. 2024;7(8):e2427576.
[2] Wang L, et al. Predictors of Unemployment After Breast Cancer Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. J Clin Oncol. 2018;36(18):1868-1879.
[3] Schmidt ME, et al. Return to work after breast cancer: The role of treatment-related side effects and potential impact on quality of life. Eur J Cancer Care (Engl). 2019;28(4):e13051.

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-Kelly

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田英娜

馆陶县人民医院 | 肿瘤内科

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10月07日

杨雪

西安医学院附属宝鸡医院 | 放疗科

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白文秀

平遥兴康医院 | 中医科

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