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【2024 CSCO年会】肾癌诊疗新动向 - 指南更新核心要点解析

09月30日

来源：肿瘤资讯

2024年9月26日，由中国临床肿瘤学会（CSCO）、北京市希思科临床肿瘤学研究基金会共同主办的第27届全国临床肿瘤学大会暨2024年CSCO学术年会在福建厦门隆重召开。首日下午召开的肾癌专场中，北京大学肿瘤医院盛锡楠教授、中山大学肿瘤防治中心董培教授和中山大学肿瘤防治中心何立儒教授就“2024版CSCO肾癌诊疗指南”进行了精彩解读。【肿瘤资讯】特此整理，以飨读者。

2024版CSCO肾癌诊疗指南-内科治疗更新

讲者：北京大学肿瘤医院盛锡楠教授

中高危肾癌的辅助治疗

在2024年CSCO肾癌治疗指南的最新修订中，针对中高危肾癌患者的术后辅助治疗进行了显著的更新。相较于2023年版，2024年版在治疗建议上做了更为细致的区分，特别针对透明细胞和非透明细胞肾细胞癌。对于透明细胞肾细胞癌的I期患者，观察仍然是推荐的首选。对于II期患者，2024年版新增加了帕博利珠单抗作为II级推荐，这一建议主要针对4级或肉瘤样分化的患者。此外，还新增了密切观察的III级推荐。同时，对于III期患者和那些已经接受过转移灶切除的患者，帕博利珠单抗也被推荐使用。此外，2024年版首次为非透明细胞肾细胞癌患者提供了治疗建议，包括参与临床研究或进行密切观察。这些更新反映了最新的临床研究进展，目的是为了提供给中高危肾癌患者更精准和个性化的治疗方案。

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晚期透明细胞肾细胞癌的一线治疗

在2024年CSCO肾癌治疗指南中，针对晚期肾透明细胞癌的一线治疗方案进行了重要更新。相较于2023年版，2024年版指南特别强调了对于低危患者，靶向治疗药物作为首选治疗的重要性，并指出国内广泛覆盖且医保可及的靶向药物的优势。最为突出的更新是，基于RENOTORCH研究的积极成果和药物可及性的增强，阿昔替尼与特瑞普利单抗的联合治疗方案从中危患者的II级推荐上升至I级推荐。此外，对于高危患者群体，指南推荐了以免疫联合治疗为主的策略，尤其是双免疫疗法，其优先级得到了提升。另一个显著的变动是，鉴于长期生存数据分析并未显示额外获益，2024年版指南决定不再推荐阿昔替尼与阿维鲁单抗的联合治疗方案。这些更新反映了临床研究的最新进展，并旨在为晚期肾透明细胞癌患者提供更优化的治疗选择。

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晚期透明细胞肾细胞癌的二线治疗

在2024年CSCO肾癌治疗指南中，晚期肾透明细胞癌的二线治疗得到了显著更新，其中包括将HIF抑制剂贝组替凡作为III级推荐添加到治疗方案中，以及删除了三线治疗的推荐，强调了靶向治疗在二线治疗中的重要性。此外，对于TKI治疗失败的患者，指南继续推荐了多种治疗选择，如伏罗尼布联合依维莫司、阿昔替尼、纳武利尤单抗和依维莫司。更新还特别强调了药物可及性，确保推荐的药物和治疗方案是患者可以实际获得的，同时指出在免疫联合治疗失败后，临床研究成为主要的治疗推荐。这些更新反映了晚期肾透明细胞癌治疗领域的最新进展，并旨在为患者提供基于最新证据的治疗选择。

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晚期非透明细胞肾细胞癌的治疗

2024版CSCO肾癌治疗指南对晚期非透明细胞肾细胞癌的治疗策略进行了重要更新，其中包括对治疗分层的重新定义，并对免疫联合治疗的作用给予了特别强调。针对特定病理类型，如集合管癌和髓样癌，指南推荐了包括临床研究和吉西他滨联合顺铂在内的特定治疗方案。这些更新旨在反映晚期非透明细胞肾细胞癌治疗领域的最新进展，并确保患者能够根据最新的科学证据获得最合适的治疗选择。

2024版CSCO肾癌诊疗指南-外科治疗更新

中山大学肿瘤防治中心董培教授

不耐受手术的局限性肾癌治疗

在2024版CSCO肾癌治疗指南中，外科治疗的更新内容体现了对不耐受手术患者更为灵活的治疗策略。新指南不再将肿瘤位置限制在肾周边作为考虑局部治疗的条件，使得治疗选择更加个性化。此外，对于T1b期和T1a期的患者，无论肿瘤位置如何，都提供了统一的治疗建议，包括密切观察、消融治疗和立体定向放疗等多种方案。这些更新旨在为那些无法接受手术治疗的患者提供更广泛的治疗选项，以满足他们的个性化医疗需求。

肾囊性病变的手术原则

在2024版CSCO肾癌治疗指南中，外科治疗章节得到了显著更新，特别强调了肾囊性病变手术方法选择的重要性和术中维持无瘤原则的必要性。相较于2023版，2024版指南依据Bosniak分级系统为肾囊性病变的外科治疗提供了更为详尽的指导。对于I级病变，即被认为是单纯性囊肿且通常为良性的情况，症状明显时可进行囊肿去顶术。对于II级和IIF级病变，恶性潜能较低，但仍需警惕，而III级和IV级病变的恶性风险则显著升高，分别为50%和86%。在这些高风险情况下，如果需要外科干预，推荐避免进行囊肿去顶术，而应根据具体情况选择保肾手术或根治性肾切除，并严格防止囊液泄漏以减少肿瘤细胞污染手术区域的风险。这些更新旨在为临床医生提供更精确的指导，以优化肾囊性病变的外科治疗效果。

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转移性肾癌的手术治疗

在2024版CSCO肾癌治疗指南中，对于初诊为转移性肾癌的外科治疗部分进行了重要更新，其中特别提升了在系统治疗后进行减瘤性肾切除术的推荐等级。这一更新强调了对于适宜手术的患者，将系统治疗后进行减瘤性肾切除术作为首选治疗方案的重要性，以期通过这种综合治疗方法为患者带来更佳的临床效果。

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2024版CSCO肾癌诊疗指南-放疗更新

中山大学肿瘤防治中心何立儒教授

局限期肾癌的放疗

在2024版CSCO肾癌治疗指南中，对局限性肾癌的外科治疗建议进行了重要更新，特别是在立体定向放疗（SBRT）的应用方面。相较于2023版，2024版指南扩展了SBRT作为II级推荐的适用范围，不再限制于T1a期且肾周边的肿瘤。目前，对于无法耐受手术的T1期患者，SBRT均可作为II级推荐的治疗选项。这些更新体现了对局限性肾癌治疗策略的精心调整，以及对SBRT适应症和方法选择的更精细化考量，目的是为了为患者带来更加精准和有效的治疗方案。

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寡转移期肾癌的放疗

在2024年CSCO肾癌指南的最新更新中，对于寡转移肾癌的放射治疗建议实现了显著进步。对于可以耐受手术治疗的患者，如果存在寡转移灶或局部复发的情况，SBRT现已被列为2A类推荐方案。同样，对于不能耐受手术治疗的患者，在面对寡转移灶时，SBRT也获得了2A类的推荐地位。这些改变是基于肾癌治疗领域最新的研究成果和临床试验数据，目的是为了向临床医生提供更加精确和高效的治疗选择，以期改善患者的治疗效果和预后。

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寡进展期肾癌的放疗

2024年CSCO肾癌指南对于寡进展肾癌的放疗推荐有了重要的更新。寡进展肾癌指的是在系统治疗过程中，仅有少数病灶（通常≤3处）出现进展，而其他病灶仍然处于可控状态的转移性肾癌。这一更新强调了SBRT在肾癌寡进展治疗中的价值，为临床医生提供了新的治疗方向，可能有助于改善患者的预后。同时，这也反映了肾癌治疗领域在局部治疗策略上的进步，特别是在精准放疗技术方面的应用。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

10月07日

刘惠明

长治市潞州区中心医院 | 放射治疗科

好好学习天天向上

10月06日

蒋从飞

响水县人民医院 | 肿瘤科

内容丰富精彩，很有帮助。

10月05日

尹青

淄博市周村区人民医院 | 病理科

进展肾癌指的是在系统治疗过程中，仅有少数病灶（通常≤3处）出现进展，而其他病灶仍然处于可控状态的转移性肾癌。