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医案集萃 | 绝处逢生：胰腺癌多发转移的"逆袭"之战

09月18日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胰腺癌转移曾被认为是不可手术的，但近年研究表明，对于部分胰腺癌腹膜转移或肝转移患者，手术切除可能带来生存获益。本文报道一例胰腺癌伴同步腹膜和肝转移的患者，接受了细胞减灭术（CRS）联合热灌注化疗（HIPEC）、射频消融（RFA）和远端胰腺切除术。

病例介绍

患者，男性，66岁，既往体健，无吸烟史。近2个月来出现体重减轻、食欲不振和左上腹疼痛。查体发现CEA为12，CA19-9为330。CT扫描显示胰腺尾部边缘可切除肿瘤、6个肝脏病灶和可切除的腹膜转移（图1）。术前腹膜癌指数（PCI）为12。

图1.术前CT。肝实质内可见多个转移性肝脏病变。起源于胰腺尾部的大体积肿瘤压迫并可能浸润胃和脾脏（右图）。右侧腹壁可见大体积播种（左图）。

患者选择了积极手术治疗，接受了广泛的细胞减灭术，包括左侧膈下腹膜切除、远端胰腺切除、脾切除、胃大部切除、右侧膈下和右侧腹膜切除、胆囊切除、阑尾切除和盆腔腹膜切除（包括直肠低位前切除）。术中还进行了肝脏转移灶的射频消融（RFA）和热灌注化疗（HIPEC）。术后病理显示为低分化胰腺腺癌（G3），肿瘤侵犯胃、脾脏浆膜，但切除的25枚淋巴结均未见转移（图2）。

图2.(A)胰腺腺癌原发灶的中等放大倍数区域。(B)肿瘤细胞弥漫性角蛋白7阳性。(C)可见胃粘膜下静脉处的肿瘤细胞栓子。(D)肿瘤细胞侵犯脾实质，证实了图1的发现。

术后患者接受了吉西他滨和白蛋白紫杉醇辅助化疗，并定期随访。术后18个月内无复发，肿瘤标志物正常（图3）。然而，2020年11月CA19-9突然升高，2021年1月MRI检查发现肝转移（图4）。患者接受全身化疗后，于2021年9月因病情进展去世。

图3.术后12个月腹部CT扫描。两个消融的肝转移灶（左图）。右侧腹壁未见种植（右图）。

图4.初次手术后18个月的术后CT扫描显示多个肝脏病变。

胰腺癌肝转移不再被认为是绝对不可手术的，但其生存获益尚无定论。结直肠癌肝转移患者接受CRS+HIPEC联合肝转移切除可提高生存率，但并发症发生率较高。对于胰腺癌，孤立性肺转移或腹膜转移切除可延长生存期，但同步或异时转移灶切除的获益尚存争议。
本例患者接受了CRS+HIPEC联合肝脏RFA，术后18个月无病生存，最终死于复发。这种积极的手术治疗可能延迟辅助治疗，但也能彻底切除肉眼可见肿瘤。目前尚无关于胰腺癌原发灶与同步腹膜和肝转移灶同期切除的报道。