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医案集萃 | 减肥手术意外收获：隐藏的胃癌警示

09月17日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃癌是全球第五大常见癌症，也是癌症相关死亡的第四大主要原因。虽然肥胖手术的主要目的是减重，但它也为外科医生提供了发现和治疗其他疾病的机会。本病例报告介绍了一名在肥胖手术中意外发现胃癌的患者，强调了术中全面评估和警惕监测的重要性。

病例介绍

一名41岁的女性患者因BMI高达39且十年减肥无效前来就诊。术前评估显示高脂血症、脂肪肝，其他指标正常。按照我们的常规流程，我们在手术台上进行内镜评估，以更好地评估患者情况并降低肥胖患者镇静风险，因为他们大多数都患有某种形式的阻塞性睡眠呼吸暂停。然而，对于那些根据临床评估和使用GERD评分系统被认为有显著胃食管反流病（GERD）症状的患者，如果发现有显著反流，我们会在手术前进行内镜检查，进而决定手术类型的选择。

在上消化道内镜检查中，在幽门前区大弯侧发现一个2cm的溃疡，边缘隆起，具有高度怀疑恶性肿瘤的内镜特征（图1）。与患者家属讨论后，同意继续进行袖状胃切除术，并根据活检结果采取进一步的医疗措施。

图1.一个直径约2cm的小凸起溃疡。发红，形状不规则，边缘外翻。

随后，进行了诊断性腹腔镜检查，结果为阴性，并按常规方式进行了袖状胃切除术（LSG）。腹腔镜检查未发现淋巴结肿大或腹膜疾病。切除的胃组织送实验室进行病理检查，溃疡的内侧、外侧、近端和远端边缘均用缝线标记（图2，3）。

图2.(A)手术切除的胃组织。(B)这是切除的胃标本，提供了胃粘膜的内部视图，显示存在病灶。(C)第4块，胃内侧边缘。(D)病灶是一个直径约2cm的、形状不规则的凸起区域，呈半固体稠度。

图3.切除的胃样本被送去进行病理检查。

组织病理学检查显示幽门螺杆菌感染阳性。内侧边缘的一个切片显示纤维化基质中存在印戒细胞模式的恶性细胞簇，以及含有肿瘤细胞的粘液湖。这种浸润主要发生在粘膜下层，没有明显的血管或细胞浸润，其余边缘均为阴性。胸部、腹部和骨盆的增强CT扫描未发现任何转移或淋巴结肿大。

患者及其家人被告知了检查结果，并与放射科医生和肿瘤科医生进行了多学科家庭会议。鉴于疾病早期但属于弥漫型印戒细胞癌，建议进行全胃切除术和淋巴结清扫术以获得最佳预后（D2全胃切除术）。全胃切除术后的标本未发现任何残留恶性肿瘤，切除的淋巴结数量充足且均为阴性。

患者术后恢复顺利，第二天出院。患者未来只需要进行监测和随访。

本病例强调了肥胖手术中全面术前评估和术中警惕的重要性，以发现隐匿的胃癌。常规筛查方法可能无法检测出无明显症状的早期胃癌，特别是印戒细胞癌。因此，详细的病史、影像学检查、组织活检等综合评估至关重要。对于此类肿瘤，手术切除联合淋巴结清扫是关键，有助于准确分期和指导治疗。术中保持警惕，及时发现异常，可调整手术方案，改善患者预后。

参考文献

Taher MM, et. al. Bariatric surgery discovering unexpected silent gastric cancer: a case report. J Surg Case Rep. 2024 Apr 24;2024(4):rjae209.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

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本病例强调了肥胖手术中全面术前评估和术中警惕的重要性，以发现隐匿的胃