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2024 WCLC | 揭开肺癌的面纱：探索非烟草因素日益增长的影响

09月11日

整理：肿瘤资讯
来源：2024 WCLC

由国际肺癌研究协会（IASLC）主办的2024世界肺癌大会（WCLC）于2024年9月7日至10日在美国圣地亚哥隆重召开。

在当今世界，肺癌已成为全球范围内的主要健康威胁之一，其发病率和死亡率均居高不下。尽管吸烟长期以来被认为是导致肺癌的主要风险因素，但近年来，非烟草因素对肺癌风险的影响日益受到关注。从气候变化到室内空气污染，从现代吸烟行为的演变到军事冲突引起的空气传播致癌物暴露，这些非传统因素正逐渐揭开肺癌复杂病因的另一面。【肿瘤资讯】整理非烟草因素对肺癌的影响相关全体大会的精华内容，以飨读者。

开幕致辞

会议伊始，大会主席弗吉尼亚大学的Linda Martin教授和《Research Evangelist Podcast》的知名主持人Dave Bjork共同进行精彩的开场致辞。本次大会的核心议题聚焦于深入探究近年来备受关注的非烟草因素对肺癌风险的影响，这是一个日益凸显的全球健康问题。特别引人关注的是，肺癌的流行病学正在经历一场变革，其在全球不同地区的影响呈现出显著的地域性差异。我们满怀热忱，期待从阵容豪华的演讲专家团队中，获取丰富的知识和深刻的见解。

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气候变化与肺癌风险

美国癌症协会的Leticia Nogueira教授着重阐述了气候变化对肺癌风险的显著影响，并深入讨论了极端天气事件如何破坏医疗基础设施、交通和供应链，尤其是对那些依赖连续医疗服务的肺癌患者构成的严重威胁。她分享了自己在飓风哈维期间的亲身经历，揭示了化石燃料的使用是如何在加剧气候变化的同时，增加致癌物质的暴露。研究揭示，在飓风哈维期间接受放疗的肺癌患者的生存率有所下降，这一发现凸显了气候灾害对医疗保健系统造成的干扰。Leticia Nogueira教授还指出，在化石燃料的开采、加工和运输过程中释放的致癌物质，对社区健康构成了严重影响。气候变化导致的极端天气事件的增多和加剧，对癌症患者的治疗和康复过程带来了更多挑战。为了有效应对这些挑战，Leticia Nogueira教授建议加强紧急预案的制定，分享从历史灾害中汲取的宝贵经验，并提高公众对气候变化影响的认识。她进一步强调了医疗系统在减少温室气体排放方面的重要作用，并激励在场的每一位人士发挥自己的影响力，推动必要的变革，以期提升癌症患者的治疗效果和整体生活质量。

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室内污染物和肺癌风险

马尼拉中央大学-FDT医疗基金会医院的Roselle De Guzman教授深入探讨了空气污染物对肺癌风险的影响，她指出室内外污染物是全球性的健康挑战。根据全球疾病负担研究，吸烟虽然是肺癌的主要风险因素，但环境颗粒物污染紧随其后。在低收入地区，家庭空气污染尤为突出。她提到，非吸烟者中肺癌的发病率正在上升，特别是在亚洲的女性和年轻人中，这些病例多为腺癌。Roselle De Guzman教授还强调了室外PM2.5与非吸烟者肺癌之间的关联，并指出家庭内使用固体燃料烹饪和取暖是亚洲常见的空气污染源，这与肺癌风险的增加有直接联系。她还提到了二手烟和三手烟的问题，尽管三手烟对人类健康的全面影响尚未明确。此外，Roselle De Guzman教授还指出，氡气和石棉作为室内空气污染物，已被证实与肺癌风险增加有关。氡气通过引起DNA突变而致癌，而石棉与间皮瘤和肺癌之间存在明确的联系。尽管一些国家已经禁止了石棉的使用，但它对公共健康的长期影响仍在持续。最后，Roselle De Guzman教授强调室内空气污染是一个尚未得到充分重视的问题，非吸烟者的肺癌筛查中必须考虑这些风险因素。她认为，解决室内空气污染对于提升患者的治疗效果和生活质量至关重要，并鼓励与会者积极参与气候和健康相关的活动，关注并支持相关组织的工作。

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电子烟和肺癌风险

加利福尼亚大学旧金山分校的Pamela Ling教授深入探讨了现代吸烟行为的演变，特别是电子烟如何多样化了尼古丁的摄取方式。她指出，全美约有23%的成年人使用烟草产品，其中9%选择电子烟，而在青少年群体中，电子烟成为最普遍的烟草使用形式，且多产品共用现象日益普遍。Pamela Ling教授强调，电子烟市场的快速变化已使FDA批准的34种电子烟设备上市，但尚无一种设备获批用于戒烟。从模仿传统香烟的设计到笔形设备、大功率盒式改装设备，再到现今流行的烟弹式设备，电子烟的尼古丁含量和吸入量不断增加，这使得关于其在戒烟和肺癌风险降低方面的效果讨论变得复杂。尽管有证据显示尼古丁电子烟在控制试验中有助于戒烟，但现实使用情况与试验条件的差异使得其在现实世界中的戒烟效果并不明确。电子烟液体中检测出的致癌物，包括挥发性有机化合物和重金属，以及电子烟产生的颗粒物，如PM2.5，都对健康构成潜在威胁。此外，电子烟气溶胶本身可能对肺部造成伤害，且与DNA损伤有关。加热烟草产品作为另一种烟草公司推广的产品，虽然声称减少了致癌物的接触，但独立研究表明其健康风险依然存在。电子烟也被用于吸入大麻等其他物质，这些产品的安全性和健康影响尚待明确。Pamela Ling教授呼吁，鉴于这些产品对健康的长期影响，尤其是对肺癌风险的影响，需要进行更多的研究。她建议，对于希望戒烟的患者，应使用FDA批准的戒烟疗法。对于坚持使用电子烟的患者，她建议完全从吸烟转向电子烟以减少致癌物接触，并考虑转向其他形式的尼古丁或非吸入产品，以避免长期风险。最后，她强调需要对尼古丁和非尼古丁产品实施更严格的监管，禁止使用吸引年轻人和新用户的广告和特性。

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空气污染和炎症反应诱发非吸烟肺癌

伦敦大学癌症研究所的Mariam Jamal-Hanjani教授深入探讨了非吸烟者肺癌与空气污染之间的联系，并提出了一种创新的肿瘤促进模型。她指出，在无吸烟行为的情况下，正常健康组织可能已经携带有致癌驱动基因变异，这为环境致癌物提供了作用靶点，可能促进这些变异细胞群体的增多，进而在缺乏烟草暴露的情况下触发肿瘤的形成。研究显示，非吸烟者的非小细胞肺癌发病率正在上升，特别是在亚洲地区。尽管氡气、二手烟和饮食习惯等环境因素已被证实与肺癌有关，但目前尚未发现与非吸烟者肺癌直接相关的、由环境致癌物诱导的DNA突变特征。Mariam Jamal-Hanjani教授提出了一个关键问题：空气污染是否可能通过肿瘤促进模型推动肺癌的发展？在这一模型中，致癌物首先引起DNA突变，然后在某种选择压力下促进克隆增多和肿瘤生长。然而，在某些情况下，已知的环境致癌物可能在不直接引起DNA突变的情况下促进肿瘤的发展。在实验研究中，研究团队利用三种基因小鼠模型，发现PM 2.5的暴露能够促进肺腺癌肿瘤的发展，特别是在存在EGFR或KRAS突变克隆的情况下。研究还揭示了空气污染能够激活炎症途径，特别是通过IL-1β的表达，这在肺癌的发展中扮演了关键角色。此外，研究在正常肺组织中检测到了已知的致癌EGFR突变，这些突变可能在空气污染的影响下增多，从而促进肿瘤的形成。这些发现为早期干预和分子癌症预防提供了理论基础。最后，Mariam Jamal-Hanjani教授强调了全球对PM 2.5暴露的关注，指出全球99%的人口生活在PM 2.5水平超出世界卫生组织指导方针的地区。空气污染的影响不仅限于肺癌，还涉及心血管疾病、神经认知衰退和痴呆。因此，迫切需要采取干预措施，以减少空气污染对公众健康的广泛影响。

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军事冲突引起空气传播致癌物暴露

巴西圣保罗Sirio Libanes医院的Felipe Roitberg教授发表了一场深刻的演讲，他代表那些在冲突地区服务和处于不利地位的人群发声。Felipe Roitberg教授回顾了他在乌克兰与世界医疗组织合作的经历，生动地描绘了那里严酷的冬日景象和导弹袭击的持续威胁。他强调了环境致癌物，如炸弹、气体和贫铀弹药，对人类健康的深远影响，并提到了退伍军人事务部在支持伊拉克退伍军人方面的努力。Felipe Roitberg教授指出，尽管人工智能工具在搜索相关研究方面取得了一些进展，但这一领域仍然迫切需要更多的研究关注。他深入讨论了室内外污染的危险性，尤其是在伊拉克巴拉德联合基地的情况，以及加沙地带火灾导致的PM2.5浓度激增。在乌克兰，由于冲突，建筑中所含的石棉和其他有害物质被暴露，给人们的健康带来了长期风险。贫铀和钨浓缩武器的使用，不仅增强了穿透力，也增加了致癌风险，这一点已被国际癌症研究机构列为2B类致癌物。尽管面临重重挑战，联合国的决议为我们提供了一线希望，它们强调了保护环境和支持受影响地区恢复的重要性。在乌克兰，癌症死亡率高达到50%，肺癌成为主要死因，迫切需要采取预防措施和提供医疗支持。Felipe Roitberg教授呼吁加强决策数据的生成，并促进多部门合作。最后，Felipe Roitberg教授分享了一位乌克兰朋友因缺乏医疗保健而去世的感人故事，这个故事强调了在全球范围内弥合护理和知识差距的紧迫性。他呼吁将癌症政策和环境健康议程纳入全球工作的核心。

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问答环节

在会议的尾声，大会主席对讲者们的精彩演讲表示了深深的敬意，并进行问答环节，邀请与会者提出问题。与会者提出，关注消防员在火场中可能吸入的有害物质，以及如何为这些英勇的前线工作者提供帮助，探讨他们是否需要特别的肺癌筛查策略。演讲专家指出，消防员在执行任务时接触的环境污染物种类繁多，这使得研究他们的癌症风险变得复杂。同时，问答内容还扩展到了公共卫生领域，探讨了如何将控烟策略应用于其他健康议题。与会者询问了空气污染对肺部微生物组的潜在影响，以及某些药物在减轻炎症方面的潜在效果。此外，还提出了关于非吸烟者肺癌的讨论，以及是否应该鼓励吸烟者尝试电子烟作为替代品。最后，讨论聚焦于生殖系突变与非小细胞肺癌之间的联系，以及如何为携带这些突变的患者制定有效的预防策略。演讲专家强调了深入研究这些风险因素的重要性，并为这些患者提供适当的筛查和预防措施的必要性。

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