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医案集萃 | 食管癌术后巧妙应对正中弓状韧带综合征，成功完成胰十二指肠切除

09月10日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胰十二指肠切除术（PD）是一种复杂的手术，常用于切除胰头肿瘤、胃十二指肠动脉（GDA）、右胃动脉（RGA）以及相关淋巴结。在既往接受过食管癌手术并行胃管重建的患者中进行PD时，需要特别注意保护胃管的血供，通常需要保留GDA或右胃网膜动脉（RGEA）。此外，如果患者合并有正中弓状韧带综合征（MALS），腹腔动脉会受到压迫，导致血流动力学改变，这对手术方案的制定提出了更大的挑战。

本病例报告介绍了一例罕见的胰头癌合并MALS患者，在既往食管癌术后胃管重建的基础上成功接受了PD，并保留了完整的胰头弓状血管。
患者男性，76岁，7年前因食管癌接受了手术治疗，并进行了胸骨后胃管重建。术中发现胰腺钩突处有20mm的导管内乳头状黏液癌（IPMC），但由于体积较小，当时未进行处理。随访期间病灶逐渐增大，患者转诊至我院。入院时患者一般情况良好，血液检查和肿瘤标志物均正常。影像学检查显示胰腺钩突处存在囊性病变，伴有结节，胰头弓扩张，腹腔动脉狭窄（图1-5）。诊断为胰腺混合型IPMC合并MALS。

图1.胰腺钩突的超声检查。向右的双箭头表示囊性病变，白色向下三角形表示实性成分。

图2.腹部增强CT。a胰腺钩突处囊性病变伴结节。b胰头动脉弓扩张。

图3.腹部MRCP。图像显示胰腺钩突处囊性病变，主胰管扩张。

图4.箭头指向MALS。

图5.胰头弓扩张。

患者接受了剖腹手术，术中未发现腹膜播散或肝转移。为保护胃管血供，仔细分离并保留了相关血管。切除了胆囊、胆管、十二指肠和胰腺肿瘤。术中使用吲哚菁绿荧光成像系统确认胃管血流良好。消化道重建采用改良Child法，胰管、胆管和十二指肠分别与空肠吻合（图6,7）。手术顺利完成，术后患者恢复良好，无胃管并发症，手术用时342min，出血量426mL。

图6.手术示意图。

图7.手术示意图。

切除标本的组织病理学检查显示胰腺非侵袭性胃型IPMC（20×17×35mm），无淋巴结转移，手术切缘为阴性。患者术后无重大并发症，并于10天内出院。

本病例是一例极为罕见的食管癌合并MALS，并在食管癌术后行胃管重建的患者成功接受PD的案例。术前CT血管造影对于明确血管走行、制定手术方案至关重要。本例中，成功保留了胰头弓状血管，保证了胃管血供，手术顺利完成，强调了术前详细评估、个体化手术方案制定以及术中精细操作的重要性。

参考文

Izumi H, et. al Pancreaticoduodenectomy after postoperative gastric tube reconstruction for esophageal cancer with median arcuate ligament syndrome: a case report. Surg Case Rep. 2024 Jul 29;10(1):176.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley