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医案集萃 | FLOT方案治疗晚期MSI-H胃癌/EGJ腺癌:两例病理完全缓解病例报告

09月08日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

胃癌和食管胃结合部(EGJ)腺癌是全球高发癌症,死亡率居高不下。围手术期FLOT(氟尿嘧啶、铂类、多西他赛)化疗方案已成为局部晚期可切除胃癌/EGJ腺癌的标准治疗,但患者生存率仍有待提高。高微卫星不稳定性(MSI-H)胃癌亚型预后较好,但其对围手术期FLOT化疗的预测作用尚不明确。本文报道了两例晚期MSI-H胃癌/EGJ腺癌患者接受FLOT化疗后获得病理完全缓解的病例,为MSI-H状态在该治疗方案中的预后价值提供更多证据。

病例1

62岁男性,因上腹部疼痛和体重下降就诊,确诊为低分化(G3)腺癌,伴有远处淋巴结转移(cT2N2M1,cStage IV)(图1)。经过MDT讨论后,患者接受了6个周期的FLOT化疗,取得部分缓解。随后进行了Ivor Lewis食管切除术+左主动脉旁淋巴结取样+主动脉腔静脉间淋巴结清扫+空肠吻合术,术后病理为ypT0N0期。为巩固疗效,患者又接受了4个周期的FLOT化疗,达到并维持了超过两年半的病理完全缓解(pCR),维持两年半以上。

病例2

73岁女性,有食管裂孔疝和上腹痛病史,确诊为MSI-H胃角切迹腺癌(cT3N0M0,cStage III),HER2阴性,PD-L1 CPS=5(图1)。经过MDT讨论后,接受4周期FLOT化疗(第4周期未用多西他赛)后肿瘤部分缓解。随随后行Ivor Lewis食管次全切除术+D2淋巴结清扫术,术后病理ypT0N0期。再行4周期氟尿嘧啶+奥沙利铂巩固治疗,达到pCR,维持6个月以上。

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图1.病例1(上图)和病例2(下图)18F-FDG PET/CT成像。

尽管FLOT方案已成为局部晚期可切除胃癌/EGJ腺癌的标准治疗,但对于占比5-20%、多为早期癌的MSI-H亚型患者,含紫杉烷三联疗法的疗效尚缺乏系统性数据。RealFLOT和PROSECCO试验提示MSI-H状态或为接受此类治疗的患者的积极预后标志。
本文报道的两例晚期MSI-H患者接受FLOT化疗后获得病理完全缓解,进一步支持了这一观点。未来,免疫检查点抑制剂联合FLOT或单独免疫治疗有望成为可切除胃癌/EGJ腺癌患者的首选治疗策略。

参考文献

Cosso F, et. al Pathological complete response achieved with FLOT chemotherapy in two patients with MSI-H esophagogastric junction and gastric adenocarcinoma. Anticancer Drugs. 2024 Aug 9. 

责任编辑:肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑:肿瘤资讯-Kingsley
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评论
09月09日
郑小丽
焦作市第二人民医院 | 放射治疗科
氟尿嘧啶奥沙利铂
09月09日
杨世忠
阳泉市肿瘤防治研究所 | 肿瘤内科
胃癌和食管胃结合部(EGJ)腺癌是全球高发癌症,死亡率居高不下。围手术期FLOT(氟尿嘧啶、铂类、多西他赛)化疗方案已成为局部晚期可切除胃癌/EGJ腺癌的标准治疗
09月09日
陈华福
厦门大学附属东南医院(解放军第175医院) | 外科
型预后较好,但其对围手术期FLOT化疗