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十邑论坛第258期｜胰腺癌多学科治疗：从营养到心理，全方位提升患者生存与生活质量

09月03日

来源：肿瘤资讯

由福建省抗癌协会癌痛专业委员会和福建省抗癌协会中西医整合肿瘤专委会青年委员会主办的【十邑论坛】开播啦！论坛于每周四推出，带您用中文听原汁原味的美国临床肿瘤学大会（ASCO）研究。本期十邑论坛带来了来自华盛顿大学的E.Gabriela Chiorean博士所分享的主题为胰腺癌多学科治疗知识。【肿瘤资讯】特邀泉州市第一医院洪燕妮教授进行相关研究解读。

洪燕妮解读

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洪燕妮

副主任医师

泉州市第一医院肿瘤内科副主任医师
福建省抗癌协会癌痛专委会委员
福建省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会青年委员
福建省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会青年委员
泉州市抗癌协会免疫治疗专业委员会委员

胰腺癌仍然仍然是世界面临的一大问题，它是全球第七大的死亡原因，每年导致近50万的人死亡。在美国，胰腺癌每年导致约5万人死亡，位列癌症相关死亡率第三位。除了手术、化疗和放疗等传统治疗手段外，多学科支持治疗在改善胰腺癌患者的预后和生活质量方面发挥着越来越重要的作用。

营养不良与恶病质：不容忽视的挑战

胰腺癌患者普遍面临营养不良和恶病质的困扰，不仅严重影响生活质量，更与生存率下降密切相关（图1）。肿瘤本身及其微环境因素都会导致患者食欲不振、消化吸收障碍，进而引发体重减轻、肌肉减少等问题。此外，化疗药物也会加剧体重下降和肌肉流失，进一步恶化患者的营养状况。

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图1.胰腺癌患者术后营养不良与生存率的关系

早期营养评估和干预对于改善患者预后至关重要。所有胰腺癌患者在确诊时都应接受营养评估，以便制定个性化的营养干预计划。营养咨询、增加蛋白质和能量摄入、补充胰酶等措施，都有助于患者维持体重、改善营养状况，从而提高对治疗的耐受性，为后续治疗创造有利条件。

运动锻炼：提升生活质量，或可延长生存期

运动锻炼在胰腺癌治疗中扮演着重要角色。大量证据表明，体育锻炼不仅可以改善患者的疲劳、认知功能、睡眠、疼痛、焦虑和抑郁等症状，显著提高生活质量，还有助于改善患者的体能状态和对治疗的耐受性，甚至可能延长生存期。

研究显示，无论是有氧运动、耐力训练还是力量训练，无论是在专业监督下进行还是居家锻炼，都能为患者带来积极效果（图2）。例如，海德堡大学的一项研究表明，力量训练可以改善患者的整体生活质量、身体机能、认知、睡眠和疲劳。MD安德森癌症中心的研究也发现，积极锻炼可以提高患者的术前体能和营养状况（表1）。

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图2.不同运动方式对胰腺癌患者生活质量的影响

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表1.运动干预对胰腺癌患者术前体能和营养状况的影响

此外，对于晚期胰腺癌患者，适应性体育锻炼也可能在改善生活质量的同时，带来一定的生存获益（图3）。法国一项研究也显示，在标准治疗基础上进行适应性体育锻炼，可改善患者的睡眠、食欲、社交功能等多个生活质量指标（图4）。

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图3.适应性体育锻炼对晚期胰腺癌患者生存率的影响

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图4. 适应性体育锻炼对晚期胰腺癌患者生活质量的影响

缓解症状：改善生活质量，提高治疗依从性

Chiorean博士强调，积极缓解患者的各种症状，如恶心、腹泻、疼痛和疲劳等，对提高治疗依从性和生活质量至关重要。

其中食欲和体重是患者最关心的问题之一，也是导致化疗中断或剂量减少的主要原因。研究表明，每晚服用2.5毫克奥氮平可以显著改善食欲（43% vs 13%），降低化疗的3级毒性（12% vs 37%），并提高生活质量（70% vs 50%），平均体重增加了2.5公斤。醋酸甲羟孕酮和类固醇这些药物也能增加体重，但效果不如奥氮平，且副作用更多（图5）。

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图5.不同药物对癌症恶病质患者食欲和体重的影响

基于最新的研究证据，美国临床肿瘤学会指南已更新了关于癌症恶病质的建议，强调了食欲改善和体重管理的重要性。

心理健康：积极干预，改善预后

焦虑和抑郁在胰腺癌患者中非常普遍，严重影响治疗依从性和预后。研究数据显示，胰腺癌患者的自杀风险显著增加，焦虑和抑郁还会降低患者接受治疗的机会，影响生活质量，甚至缩短生存期（图6）。

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图6.胰腺癌患者自杀风险及焦虑抑郁对治疗和预后的影响

因此，及早识别和干预心理健康问题对患者的整体康复至关重要。Chiorean博士建议，应将患者转介给心理医生、社会工作者或咨询师，进行专业的心理评估和治疗。此外，疼痛管理和药物治疗也是改善患者心理健康的重要组成部分。

情感支持：抗癌路上的温暖陪伴

情感支持在癌症患者的治疗和康复过程中扮演着至关重要的角色。研究表明，情感支持与更好的生存率密切相关。然而，多元文化背景、残疾、缺乏亲友等因素可能导致患者难以获得足够的情感支持。

Chiorean博士呼吁，社会各界应共同努力，为患者提供全方位的情感支持。朋友、家人、社会工作者和医疗服务提供者都可以成为患者抗癌路上的重要支柱，帮助他们度过难关，重拾信心。

多学科治疗：以患者为中心，全面关怀

总的来说，胰腺癌治疗应以患者为中心，除了药物和技术，更应关注患者的整体健康，包括营养、运动和心理健康。多学科治疗模式的综合应用，不仅能改善患者的生活质量，还可能延长生存期，为患者带来新的希望。

大家可以自行下载对应幻灯，再配合本音频听，效果更好。

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责任编辑：Kingsley
排版编辑：xiaodong

09月04日

刘淑红

临沂市肿瘤医院（临沂市第五人民医院） | 放疗科

胰腺癌治疗应以患者为中心，除了药物和技术，更应关注患者的整体健康，包括营养、运动和心理健康。多学科治疗模式的综合应用，不仅能改善患者的生活质量，还可能延长生存期，为患者带来新的希望。