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医案集萃 | 微创切除胃肠道间质瘤，为年轻女性带来新希望

09月04日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

女性患者直肠胃肠道间质瘤的外科治疗选择仍然是一个挑战。传统手术方式如低位前切除术或腹会阴联合切除术不仅创伤大、并发症风险高，还可能需要造瘘，严重影响患者的生活质量。因此，对于这类患者，积极探索微创手术方式具有重要意义。

胃肠道间质瘤（GISTs）是起源于间质细胞的间叶性肿瘤，直肠是其第三大好发部位。虽然局部切除被认为是GISTs的标准治疗方式，但对于位于直肠的肿瘤，由于其解剖位置的特殊性，局部切除术仍具有挑战性。
本病例是一位21岁年轻女性因阴道肿块就诊，检查发现为阴道后壁隆起性病变。进一步的直肠指检和影像学检查（结肠镜、超声内镜、MRI、CT）确诊为直肠前壁的胃肠道间质瘤（GIST），大小约15mm，无黏膜侵犯或远处转移（图1）。

图1. 术前发现。a经阴道观察的肿瘤。b术前磁共振成像发现（T2，矢状面）。c术前磁共振成像发现（T2，轴向）。

考虑到患者年轻且肿瘤位置特殊，为避免传统手术带来的生育及排尿功能等影响，我们决定采取经阴道肿瘤切除术。手术在全身麻醉下进行。患者取截石位后，于处女膜环水平的阴道后壁做一小横切口，仔细分离阴道后壁与直肠阴道隔，并沿肿瘤长度垂直切开阴道后壁。通过此操作，肿瘤清晰可见，仅被直肠外膜和肌层覆盖。在肿瘤上方切开直肠外膜和肌层，小心地将肿瘤从直肠向前推移，多方向剥离后完整切除，确保无肿瘤破裂，且直肠黏膜完整无损。随后，用可吸收线缝合直肠外膜和肌层以覆盖暴露的黏膜，并彻底清洗手术区域。最后，缝合阴道壁，放置引流管，并用纱布止血（图2）。手术耗时50分钟，出血量仅5毫升。手术过程示意图见图3。

图2.手术所见。a在处女膜环水平的阴道后壁做了一个小的横切口。然后将阴道后壁与直肠阴道隔分离，并向宫颈方向垂直切开阴道后壁。b肿瘤完全暴露，被直肠外膜覆盖。c肿瘤很容易移动，同时保留肿瘤包膜。将肿瘤从直肠向前推有助于解剖。多方向剥离。d肿瘤切除后的发现。直肠黏膜没有缺损。e直肠外膜和肌层缝合后的发现。f阴道壁缝合和放置引流管后的发现。

图3.手术步骤示意图。a.在阴道后壁做一个切口，确认阴道隆起。将阴道后壁与直肠阴道隔分离。b.暴露直肠外膜，并在其下方识别肿瘤。c.移动肿瘤，保留肿瘤包膜。d.切除肿瘤，直肠黏膜无任何缺损。e.缝合直肠外膜和肌层。f.缝合阴道壁并放置引流管。

术后病理检查证实为直径18mm的GIST，由梭形细胞组成。肿瘤包膜完整，切缘未见肿瘤细胞残留。免疫组化结果支持GIST的诊断（图4）。根据肿瘤的病理特征，评估其风险等级为极低风险/无风险。患者术后无需化疗，随患者术后12天出院，随访6个月未见复发。

图4.组织病理学发现。a.肿瘤大体形态。b.肿瘤切面所见。蓝线圈出的区域为肿瘤。c.苏木精-伊红染色后用放大镜观察到的结果。肿瘤包膜被完整保留。d.c中黄色方框圈出的区域的放大图像。直肠黏膜侧手术切缘的发现（苏木精-伊红染色）。

本病例提示，经阴道肿瘤切除术是一种微创手术方式，可以作为女性直肠前壁GISTs患者的一种治疗选择。这种手术方式不仅可以最大程度地保留器官功能，减少并发症风险，还可以显著提高患者的生活质量。

参考文献

Hatai S, et. al. Transvaginal resection of a gastrointestinal stromal tumor of the rectum: a case report. Surg Case Rep. 2024 Jun 18;10(1):150.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

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