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医案集萃 | 不可切除胰腺腺鳞癌的治疗新希望：转化化疗成功实现手术切除

09月03日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近日，日本外科医生团队报告了一例罕见的胰腺腺鳞癌成功治疗案例。患者最初被诊断为不可切除的胰腺癌，但经过吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇的转化化疗后，肿瘤缩小并与主要血管分离，最终成功接受了根治性手术切除。

胰腺腺鳞癌（ASCP）是一种罕见的胰腺癌，预后极差。由于病例数少，目前尚无针对性的治疗指南，通常参照胰腺导管腺癌的治疗方案。ASCP的治疗手段包括手术、化疗和放疗，但化疗方案尚未达成共识，关于转化化疗的研究也很少。

本病例是一位76岁女性患者因上腹部疼痛和恶心就诊，影像学检查显示胰头存在肿瘤，侵犯肝总动脉、左肝动脉和胃十二指肠动脉，并与门静脉接触，诊断为不可切除的胰腺癌（图1,2）。

图1. a–c转化疗前的增强MDCT扫描；d–f转化疗后的增强MDCT扫描。

图2. a、b转化疗前的增强MDCT扫描；c、d转化疗后的增强MDCT扫描。

由于肿瘤侵犯主要血管而无法切除。因此，医生决定先进行新辅助化疗，使用吉西他滨和白蛋白紫杉醇方案，目标是在三个月内缩小肿瘤，使其达到可切除状态。
经过三个疗程的化疗后，MDCT扫描显示肿瘤部分缓解，但仍无法切除。鉴于化疗有效，医生决定继续使用相同方案进行治疗，同时监测远处转移情况。
经过七个月共七个疗程的化疗后，肿瘤明显缩小，血管受累情况也得到改善。影像学检查（增强MDCT和FDG-PET）显示肿瘤缩小，血管侵犯减轻，无远处转移迹象（图1-3）。肿瘤标志物CA19-9水平也显著下降。这些结果表明肿瘤已转化为可切除状态。

图3. a、b新辅助化疗前，FDG-PET显示胰头标准化摄取最大值为6.6；c、d化疗后，FDG-PET显示肿瘤中积累减少，标准化摄取最大值为3.6。

在评估肿瘤可切除后，该患者接受了胰十二指肠切除术。手术顺利，实现了R0切除（图4）。病理检查证实肿瘤为ASCP，其特征是腺癌和鳞状细胞癌成分混合，两者之间有部分连续性（图5）。

图4.术中图片。a肿瘤未侵犯肝总动脉或肝左动脉，易于解剖。b胰头肿瘤未侵犯门静脉，无需切除门静脉即可解剖。c肝右动脉与腹腔动脉分叉，未见肿瘤侵犯。d肿瘤未侵犯肠系膜上动脉。

图5.胰腺腺鳞癌组织学和免疫组织化学结果。

患者术后恢复顺利，无重大并发症，于术后第28天出院。患者口服S-1进行辅助化疗。术后7个月随访，患者健康状况良好，影像学检查未见复发迹象，且肿瘤标志物（CA19-9、DUPAN2、CEA、SCC抗原和CYFRA）水平均未升高。

这项研究首次报道了吉西他滨和白蛋白紫杉醇方案用于ASCP转化化疗并成功实现R0切除的病例，为这一罕见且预后极差的疾病带来了新的治疗希望。研究结果强调了转化化疗在不可切除胰腺癌治疗中的重要性，特别是对于ASCP这种缺乏标准治疗方案的疾病。这一成功案例为ASCP的治疗提供了新的思路，鼓励进一步探索转化化疗的潜力，为更多患者带来更好的治疗选择和更长的生存期。

参考文献

Nakamura K, et. al. Successful pancreatectomy after conversion-intended chemotherapy using gemcitabine and nab-paclitaxel for unresectable adenosquamous carcinoma of the pancreas: a case report. Surg Case Rep. 2024 Aug 16;10(1):189.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

09月06日

马利平

河南省肿瘤医院 | 放疗科

胰腺腺鳞癌是一种罕见的胰腺癌，预后极差