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不可切III期NSCLC，化免诱导+同步放化疗+免疫辅助治疗效果如何？

08月13日

来源：刘之说

不可切III期NSCLC，驱动基因阴性的患者，标准的治疗模式是序贯放化疗，或同步放化疗，之后行免疫治疗巩固

我们看著名的Pacific研究

同步放化疗的主要问题在于，很多患者往往肿瘤太大，或者多站淋巴结转移，放疗很难直接就做上去，肺的V20/V5不能满足

目前肺癌新辅助化疗+免疫治疗如火如荼，缩瘤效果挺好，pCR率基本在20%-40%之间

为了更好的缩小肿瘤，为后续的同步放化疗创造条件，能不能先用化疗+免疫治疗2-4周期缩瘤，然后根治性同步放化疗，最后免疫再巩固1年？

上周末听了中山大学刘慧教授的原创性研究的来龙去脉，受益匪浅，正好最近在读ASCO会议摘要，找到类似的研究拿出来一起学习学习

首先看梅奥诊所的这篇回顾性研究

对于初诊III期不可切，且因为放疗靶区过大，初始无法行同步放化疗的患者进行了筛选，他们都接受了化疗+免疫，同步放化疗，后续免疫巩固治疗

共纳入36例患者，腺癌占66.67%，鳞癌占27.8%，粘液腺癌占2.8%，肉瘤样癌占2.8%；IIIB期占47.2%，IIIC期占38.9%，IIIA期占13.9%；N2占36.1%，N3占55.6%；PD-L1 1%-49%占 47.2%，>50%占22.2%，<1%占19.4%

接受新辅助化疗+免疫的免疫用药中帕博利珠单抗占83.3%，纳武利尤单抗占11.1%，阿替利珠单抗占2.78%

接受的诱导化疗+免疫的平均周期为3.67个，ORR为86.11%

中位PFS为23.67个月，中位OS为32.07个月

94%的患者接受了诱导治疗后的同步放化疗，66.67%患者接受了免疫巩固治疗，其中巩固免疫治疗中帕博利珠单抗占53.17%，度伐利尤单抗占45.83%

肺炎是最常见的不良反应为38.9%，3-4级肺炎占28.5%（4/11）

对于无法直接上同步放化疗的患者，化免诱导+同步放化疗+免疫巩固治疗的模式也值得看看，期待后期随机对照研究

但不得不说，这个肺炎的发生率还是比Pacific研究高多了

那如何解决这个问题呢？能不能短平快的完成放疗？刘惠教授研究组就做了这样一项研究

将不可切IIIA-IIIC NSCLC随机分为两组

所有患者均接受多西他赛+DDP+纳武利尤单抗 2周期

2周期诱导化免后，均接受大分割同步放化疗

同步放化疗后，疾病没有进展且肺炎在G2以下患者，随机分为两组，1组接受纳武利尤单抗巩固治疗1年；另外1组进行观察随访1年

研究结果

从2019.12-2023.8，共264例患者接受新辅助化免治疗，242例患者接受大分割同步放化疗，放疗后172例患者最终随机分组，86例接受纳武利尤单抗巩固治疗，86例进行观察随访

中位PFS 纳武利尤单抗巩固组未达到 vs 观察组 12.2个月 HR 0.49

1年PFS率纳武利尤单抗巩固组 72.6% vs 观察组 52.5%

1年半 PFS率纳武利尤单抗巩固组 64.8% vs 观察组 42.3%

值得一提的是肺炎的发生率并不高，G3肺炎 2.3% G5 1.2%

对于不可切III期NSCLC，这种化免+同步放化疗+免疫巩固的模式值得期待

问题来了，到底哪种分割模式最好？60Gy/30F传统方式行不行？

再往细了说，靶区到底怎么勾，GTV只是勾画出来作为外扩用？还是GTV和CTV的剂量给的也不一样？如果要扩，扩多少？一般都是累及野，那么淋巴引流区都照根治剂量？还是GTVnd是根治剂量？CTVnd是预防剂量？

09月21日

王琼

株洲市第二医院 | 呼吸内科

初诊III期不可切，放疗靶区过大，初始无法行同步放化疗

09月14日

马利平

河南省肿瘤医院 | 放疗科

初诊III期不可切，放疗靶区过大，初始无法行同步放化疗

08月14日

国玉玲

辽源市第二人民医院 | 肿瘤科

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