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勇立潮头逐浪高｜汪成教授探讨“降阶梯”治疗策略下，乳腺外科新时代的发展与挑战

08月05日

来源：肿瘤资讯

仲夏时节，万物丰茂。7月28日，于鹏城举办的2024湾区荟乳腺肿瘤青年论坛取得了圆满成功。此次盛会汇聚了众多杰出专家，共同探讨乳腺肿瘤管理与青年医师成长等重要议题。在激烈的思想交锋中，智慧的火花被点燃，为乳腺肿瘤领域的年轻医师们提供了一场学术盛宴。会议中，上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院汪成教授在"思辨环节：局部治疗"中担任主持，就豁免腋窝手术的议题进行了深入讨论。【肿瘤资讯】值此契机对汪成教授进行了专访，聆听了他对豁免腋窝手术的见解以及对乳腺外科未来发展的展望。

汪成

主任医师、医学博士

上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院
乳腺外科（兼乳腺疾病研究室）主任、主任医师、医学博士
上海市区域名医、黄浦工匠、黄浦区名医工作室领衔人
中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专委会副主任委员
上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
中国抗癌协会CACA乳腺癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会CSCO乳腺癌专业委员会委员
上海市妇幼保健协会乳腺病防治专委会副主任委员
上海市抗癌协会肿瘤心脏病学专委会副主任委员
中国医促会乳腺疾病分会青委会副主任委员
中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专委会常务委员
中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会常务委员

您认为“豁免腋窝手术”的推广与落地距离我国临床实际还有多远？在决定是否实施豁免腋窝手术的过程中，您会考虑哪些关键因素？

汪成教授：在推广豁免腋窝手术的过程中，我们首先需要回归到根本问题：我们为何要进行腋窝手术？为什么可以进行豁免腋窝手术？这是由于随着乳腺癌治疗理念的更新和全身综合治疗水平的提升，学术界发现——对于腋下淋巴结阴性或临床低危患者，腋窝手术与否不影响患者远期生存，同时腋窝放疗的效果并不劣于手术。随着领域内对这一认识的深入，腋窝手术的意义可以说已发生了“革命性”的改变，目前，腋窝手术更多是用于乳腺癌临床分期指导辅助治疗和预后评估，而非治疗本身，这些也是可以豁免腋窝手术的主要原因所在。

当前，在中国推广豁免腋窝手术仍然任重而道远，临床实践中存在一些挑战。首先，我们需要提高对腋窝淋巴结状况的精准评估能力，当前的临床判断水平仍需进一步提升。其次，在确定豁免腋窝手术的适用人群时，我们应谨慎选择，专注于那些低风险的患者群体。

目前，豁免腋窝手术主要适用于三类患者群体：首先是肿瘤已被完整切除，且石蜡病理报告确认为乳腺导管原位癌（DCIS）的情况。第二类是70岁以上的HR+/HER2-患者，且腋窝淋巴结检查为阴性，这些患者的腋窝状态不会影响术后治疗计划的决策。第三类是临床分期为T1N0的患者，影像学检查确认淋巴结为阴性，且为HR+/HER2-的患者，如果他们已经接受了保乳手术并可能需要后续放疗，腋窝手术也不会对术后治疗计划造成影响。这些患者群体是临床实施豁免腋窝手术的首选。随着治疗理念的持续演进，乳腺外科正迎来降阶梯治疗的趋势，这并不代表外科治疗的减少或乳腺外科重要性的降低，而是对乳腺外科提出了更高标准和更精准的治疗要求，反映了新时代治疗理念的策略性调整。

在历史上，乳腺癌治疗经历了以外科手术为主导的时期。现在，随着系统治疗的进步和乳腺外科“降阶梯”治疗策略的探索，您对乳腺外科学的未来发展有何看法？对青年医师有何建议？

汪成教授：手术降阶梯是系统治疗理念转变的时代要求，分子亚型已成为系统治疗决策的主要考量因素。这并不意味着降低了对乳腺外科医生的标准，反而是提出了更为严格的要求。乳腺外科医生需要进行更精确的诊断分期、更精细的保乳前哨，以及更精致的美学重建等。未来随着功能影像学、人工智能、生物标记物和多基因检测等技术的不断进步，以及新技术证据的日益积累，降阶梯手术将获得更加个性化的决策依据，为患者提供更精准的治疗选择。

对于青年医生成长而言，要加强自身人文修养和科研素养提升，培养预防筛查诊断治疗康复五位一体肿瘤防治整体观，树立以患者为中心的临床理念，兼顾生存疗效和生活质量的平衡。

责任编辑：肿瘤资讯-YN
排版编辑：肿瘤资讯-JK

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