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杏林春暖，守护“食”光｜黄志军教授：从疾病认知到人文关怀，携手抗癌之路

08月23日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

“民以食为天”，而食管正是连接生命与食物的桥梁。然而，当这座桥梁被肿瘤侵蚀，生命的航线也将面临挑战。当食管癌的阴霾悄然降临，在与病魔抗争的道路上，患者和家属承受着巨大的生理和心理压力，渴望得到来自医学的希望和慰藉。本期我们跟随福建医科大学附属第二医院胃肠食管外科黄志军教授的步伐，走进食管癌，深入了解食管癌的发病因素、防治知识，感受医者仁心与人文关怀交织的温暖力量。

黄志军

主任医师副教授硕士生导师

福建医科大学附属第二医院胃肠食管外科行政副主任
中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会食管癌专家委员会委员
福建省海峡医药卫生交流协会胸部肿瘤分会常务理事
福建省医学会肠内肠外营养学分会委员
福建省抗癌协会食管癌专业委员会委员
福建省抗癌协会肿瘤康复委员会常务委员
福建省中西医结合学会肛肠病学分会常务委员
海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会胃肠专业学组委员
福建省青年外科委员会委员
福建省外科学会胸外科分会青年委员
福建省外科学分会营养支持学组委员
福建省抗癌协会大肠癌专业委员会委员

“穷癌”之说：探究食管癌背后的社会因素与预防之道

黄志军教授：在公众的认知中，某些疾病被贴上“穷人病”或“富人病”的标签，这种观点在一定程度上有实际依据，但仍需要理性看待。

以食管癌为例，食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一，有“穷癌”之称。我国食管癌发病有明显的地区差异，其流行特点是发病率农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、安徽）以及福建闽南、广东潮汕地区。这些地区的居民通常有一些特定的饮食习惯和生活方式，例如长期食用腌制、熏制食品等，这些食品中含有大量亚硝胺等致癌物质。此外，高温食物和饮料（如热茶、热汤等）对食管粘膜的长期损伤也是食管癌高发的危险因素之一。饮酒和吸烟也较为普遍，而这些行为进一步增加了罹患食管癌的风险。同时，农村相较城市通常医疗资源不足，缺乏早期筛查手段，使得食管癌难以在早期发现和治疗，从而增加了发病率和死亡率。

相比之下，一些所谓的“富人病”，如大肠癌、乳腺癌等，则更常见于社会经济发展较高的地区和高收入人群中。这种现象可以归因于高收入人群的饮食和生活习惯，例如高脂肪高蛋白饮食、缺乏锻炼、容易肥胖等等。这些生活方式和饮食习惯可能导致代谢紊乱和慢性炎症，从而增加癌症发病的风险。此外，高收入人群的生活方式高度依赖外出饮食和快餐，一些食物中可能含有防腐剂和添加剂，这些化学物质在长期摄入的情况下也可能致癌。

除了社会经济条件和饮食习惯，基因和遗传因素（如直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史）在食管癌的发生中也扮演了重要角色。

食管癌、大肠癌的发生和不同饮食习惯有一定关联，人们在生活中感觉疾病发生似乎与贫富有一定关联，但实际上，不论贫富，都有可能患这些病。

为了更好地预防和治疗食管癌，我们需要在高风险人群中加强健康教育、早期筛查，以早期发现食管癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用。除此之外，对于各类癌症的预防和治疗，应该综合考虑多层次的病因，包括基因、环境、饮食和生活方式等多方面的因素，以实现更精准和个性化的治疗策略。这不仅有助于降低食管癌的发病率和死亡率，同时也能提高全民的整体健康水平。

规范与个体化的平衡：食管癌治疗中的“量体裁衣”

黄志军教授：在食管癌治疗中，规范化诊疗至关重要。规范化诊疗方案通常基于大量循证医学证据，以确保其科学性和可靠性。它为临床医生提供了明确的指导，使不同医院的医生在治疗策略上保持一致性，从而避免因为经验和技术水平的差异而导致的治疗效果不一，有助于提高整体患者生存率。

消化道肿瘤的规范化诊疗方案通常包括明确的诊断流程、分期标准和治疗策略。治疗策略方面，手术、化疗、放疗、免疫、靶向治疗的选择和组合通常有详细的指南（如CACA、CSCO指南），基于患者的具体病情和分期，确定最适合的治疗方案。例如，对于早期食管癌，规范化方案可能推荐内镜下黏膜切除术或手术切除，而对于中晚期食管癌，则可能推荐综合治疗。

尽管规范化诊疗为食管癌的治疗提供了关键指导，但每位患者的具体情况都是独特的，年龄、合并症、个人意愿等因素在治疗决策中都需要考虑。这就促使我们在遵循规范化治疗的同时，还要实施个体化治疗，以便在标准化指导下，结合患者的特殊需求进行个体化调整，从而获得最佳的治疗效果。

例如，我们曾接诊一例70多岁高龄老年患者，确诊为食管癌，平时体质较为虚弱，术前体检发现心脏冠脉血管部分分支有重度狭窄，直接手术风险较大，请心内科医生会诊后建议并先行心脏冠脉血管球囊扩张，但球囊扩张后需要调养观察一段时间，而患者的肿瘤体积又相对较大，等待时间过长会延误病情，常规术前辅助化疗又怕老人家吃不消，所以多学科讨论后考虑减少化疗药物的强度和剂量，但为了保证治疗疗效，加用副作用较小的免疫治疗。因此，就选择单用疗效较好且副作用小的白蛋白紫杉醇单药化疗，考虑到免疫治疗有少部分的心肺并发症，而PD-L1心肺副作用发生概率较PD-1更低，就选用PD-L1药物联合化疗两个周期。术前新辅助治疗结束，患者的心脏状况也恢复了，复查肿瘤明显退缩，择机进行根治性食管手术，最终患者顺利完成手术并取得非常好的治疗效果。

沟通与信任：医患关系中不可或缺的情感支持

黄志军教授：在医学人文精神的倡导下，临床医生与患者之间的有效沟通在食管癌的治疗过程中尤为重要，尤其是当面对复杂的诊断、治疗选择和预后时。建立起医患之间的信任关系不仅能够提高治疗的依从性，还能增强患者的心理支持，从而对治疗效果产生积极的影响。

主动倾听是建立信任的第一步。在与患者沟通时，医生需要给予患者足够的表达机会，认真听取他们的担忧、疑虑和期望。这不仅能使患者感到被尊重和理解，还能帮助医生全面了解患者的状况和需求。在诊疗过程中，有时患者会有许多问题和困惑，且他们的感受是动态变化的，医生应给予耐心解答并给予足够重视。

在医学沟通中，医生需要用通俗易懂的语言向患者解释复杂的医学术语、诊断结果和治疗方案。避免使用过多的专业术语，以免加重患者的疑虑。通过使用一些比喻、示意图或者结合我们当地使用的一些俚语等，可以更直观地帮助患者理解病情及其发展。此外，医生在每一个诊疗步骤之前，都应详细解释需要进行的检查或治疗为何必要，可能的风险和利益是什么，使患者能够做出知情选择。在治疗中和之后也需要及时告知检查结果和恢复情况，减少患者因为不确定性带来的焦虑。

肿瘤治疗，有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。在食管癌的治疗过程中，情感支持不可或缺。患者在面对癌症诊断和治疗时，通常会经历心理上的巨大压力和焦虑。医生需要在沟通过程中表现出关怀和同理心，体会患者的感受，并给予他们心理上的支持，帮助他们建立战胜疾病的信心。

总之，在食管癌的治疗过程中，医生不仅要具备专业的医学知识和技术，还需要以温暖的心给予患者更多关怀，帮助他们在身体和心理上都能得到更好的治疗。

责任编辑：肿瘤资讯-Marie
排版编辑：肿瘤资讯-CYY

09月03日

童瑞敏

扬中市人民医院 | 肿瘤内科

除了社会经济条件和饮食习惯，基因和遗传因素（如直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史）在食管癌的发生中也扮演了重要角色

08月26日

刘敏

濮阳市安阳地区医院 | 肿瘤内科

食管癌是我国常见的消化道肿瘤之一，有“穷癌”之称。我国食管癌发病有明显的地区差异，其流行特点是发病率农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、安徽）以及福建闽南、广东潮汕地区。这些地区的居民通常有一些特定的饮食习惯和生活方式，例如长期食用腌制、熏制食品等，这些食品中含有大量亚硝胺等致癌物质。此外，高温食物和饮料（如热茶、热汤等）对食管粘膜的长期损伤也是食管癌高发的危险因素之一。饮酒和吸烟也较为普遍，而这些行为进一步增加了罹患食管癌的风险。同时，农村相较城市通常医疗资源不足，缺乏早期筛查手段，使得食管癌难以在早期发现和治疗，从而增加了发病率和死亡率。

08月26日

汤继英

十堰市人民医院 | 肿瘤科

食管癌是穷癌