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许斌教授：放疗有哪些类型？晚期肺癌患者什么情况下需要放疗？

06月06日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

放疗作为一种成熟的癌症治疗手段，其在癌症治疗中的重要性不言而喻。那么放疗有哪些类型和功能特点？在晚期肺癌领域中有哪些应用？如何与免疫治疗联合发挥作用？以及如何进行放疗的不良反应管理？
今天，我们邀请到武汉大学人民医院的许斌教授进行分享。

本期特邀专家—许斌教授

许斌

副主任医师，副教授，硕士生导师

武汉大学人民医院肿瘤中心副主任医师，副教授，硕士生导师
全国及湖北省“青年文明号”号长
湖北省临床肿瘤学会健康教育专家委员会主任委员
武汉医学会放射肿瘤治疗学分会青年专家委员会主任委员
中国抗癌协会个案管理专委会委员
中国抗癌协会恶性间皮瘤专委会委员
中国初级卫生保健基金会肿瘤放疗专业委员会委员
中国初级卫生保健基金会肺部肿瘤慢性病专业委员会委员
中国老年保健协会医学可视化专业委员会委员
湖北省医学生物免疫学会胸部肿瘤MDT专家委员会副主任委员
湖北省抗癌协会免疫治疗青年专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会CSCO 35 UNDER 35“优秀青年肿瘤医生”
主持多项国家及省级科研项目，在Lancet子刊等发表多篇论文。

放疗的类型和功能特点

放疗，作为一种癌症治疗手段，已经发展了数十年。它利用放射线破坏肿瘤细胞的DNA，从而达到治疗目的。放射线根据其能量传递方式主要分为两大类：低线性能量传递（LET）射线和高线性能量传递射线。低LET射线，如X线和伽马射线，因其穿透力强、能量逐渐衰减的特性，在临床治疗中得到了广泛应用。而高LET射线，如质子、重离子等，由于其独特的物理和生物学特性，在某些癌症治疗中展现出了更高的潜力。

质子治疗作为一种高LET射线治疗方式，其最大的优势在于“Bragg峰”效应。质子在穿透人体组织时，能量释放呈现出一种特殊的分布，即在穿透一定深度后，能量在极短的距离内迅速释放，然后迅速降为零。这种效应允许医生精确控制放射剂量，使能量集中在肿瘤区域，最大限度地减少对周围正常组织的损伤。这种精确性使得质子治疗尤其适用于那些难以通过手术切除或对常规放疗不敏感的肿瘤。

重离子治疗，尤其是碳离子治疗，也因其高生物有效性和低氧增强比而受到重视。碳离子在穿透组织时释放的能量不仅能够破坏肿瘤细胞，而且由于其较高的生物有效性，即使在氧气供应不足的肿瘤微环境中也能有效地发挥作用。此外，重离子治疗的氧增强比较低，这意味着即使在低氧条件下，也能保持较高的治疗效果。这些特性使得重离子治疗对于那些常规放疗难以治疗的肿瘤，如复发性肿瘤或对放射线抵抗的肿瘤，提供了新的治疗选择。

随着技术的进步，质子治疗设备正在变得越来越小型化和经济，使得更多的医疗机构能够投资并提供这种治疗服务。这不仅提高了治疗的可及性，也降低了患者的经济负担。然而，重离子治疗由于其高昂的设备和维护成本，目前仍然限制了其广泛应用。但随着技术的进一步发展和成本的降低，我们有理由相信，重离子治疗将逐渐成为更多患者的可行选择。

放疗在晚期肺癌中的应用

在晚期肺癌的治疗中，放疗同样扮演着重要的角色。晚期非小细胞肺癌患者常常需要接受全身治疗，如化疗、靶向治疗和免疫治疗，但放疗在改善患者生活质量方面具有不可忽视的作用。姑息性放疗可以有效地控制病变的进展，减轻症状，并缓解由肿瘤引起的疼痛和压迫感。

对于那些转移性数目比较少的寡转移患者，联合使用根治性放疗可能会带来更好的治疗效果。立体定向放疗或手术等局部治疗手段，可以在全身治疗的基础上，进一步延长疾病的控制时间，提高患者的生存率。

同时，对于广泛期的小细胞肺癌，放疗也有其独特的作用。预防性脑照射可以降低已经对全身治疗有反应的患者发生脑转移的风险。而在免疫治疗时代，磁共振常规检测可能成为决定是否进行预防性脑照射的替代选择。

放疗与免疫治疗的强强联合

放疗与免疫治疗的结合代表了一种创新的癌症治疗策略，通过激活和增强机体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。放疗不仅能直接破坏肿瘤细胞，还能通过促进肿瘤抗原的释放和改变肿瘤微环境，激活免疫系统，从而产生所谓的“远位效应”，在治疗区域之外产生抗肿瘤作用。此外，放疗还能增强肿瘤细胞对免疫检查点抑制剂的敏感性，使得免疫治疗更为有效。

临床研究表明，放疗与免疫治疗的联合使用，尤其在非小细胞肺癌的治疗中，能够显著提高患者的生存率。例如，同步放化疗后再使用免疫巩固治疗的“PACIFIC模式”已证实能改善患者预后。立体定向放射治疗（SABR）等精准放疗技术与免疫治疗的结合，也显示出提高疗效的潜力，为晚期癌症患者提供了新的治疗选择。

未来的研究将集中在确定放疗与免疫治疗联合应用的最佳条件，包括放疗的最佳剂量和分割方式、照射部位与靶区设计、免疫治疗药物的选择以及两者治疗的顺序。此外，个体化治疗策略的开发将进一步优化这种联合治疗方法，以实现最佳的治疗效果和最小的副作用，推动癌症治疗进入更精准的新时代。

放疗的不良反应管理

放疗是一种重要的肿瘤治疗手段，但也可能带来一些副作用。常见的副作用包括皮肤反应、口腔黏膜炎、厌食、恶心、呕吐、发热、血细胞下降和免疫功能下降。这些副作用的管理需要个性化的医疗干预，如保持皮肤清洁、使用淡盐水漱口、少食多餐、使用止吐药物、适当休息和多饮水，以及在必要时使用抗生素或抗病毒药物。

针对放疗可能引起的血细胞下降和免疫功能降低，管理措施可能包括使用刺激造血功能的药物，必要时暂停放疗，以及使用免疫增强剂。此外，放射性肺炎、膀胱炎和食管炎等炎症反应的管理包括限制照射剂量、使用抗炎药物和提供适当的营养支持。

心理支持在放疗副作用管理中也扮演着重要角色。患者可能会经历焦虑或抑郁，因此心理支持和咨询对于改善患者的情绪状态和生活质量至关重要。随着放疗技术的发展，副作用的发生率和严重程度已有所降低，但患者仍需与医疗团队紧密合作，及时沟通任何不适，以获得适当的治疗和护理。

未来，放疗技术有望继续进步，为癌症患者提供更多的治疗选择和更好的治疗效果。随着对肿瘤生物学和放射物理学的更深入理解，放疗在癌症治疗中的地位将越来越重要。同时，随着个性化医疗的发展，放疗计划将更加精准，以适应每个患者的具体情况。

责任编辑：肿瘤资讯
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ