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姚伟荣教授：肿瘤患者为什么会常常感到疼痛？该如何应对?

06月04日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响着癌症患者的生活质量，一般会被称为癌症相关性疼痛，简称癌痛。癌痛的原因有哪些？为什么需要控制癌痛？该如何治疗癌痛？
本期有请到江西省人民医院肿瘤科姚伟荣教授为我们解答。

本期特邀专家—姚伟荣教授

姚伟荣

主任医师，博士，硕士研究生导师

江西省人民医院肿瘤科主任
中国医师协会肿瘤多学科诊疗分会委员
中国医师协会肿瘤医师分会青年委员
中国肿瘤放射治疗联盟委员、食道癌工作组常委
江西省保健学会肿瘤学分会主任委员
江西省医师协会放射肿瘤治疗医师分会副主任委员
江西省抗癌协会常务理事
江西省老龄协会老年肿瘤专业委员会副主任委员
江西省整合医学会肿瘤免疫专业委员会副主任委员
江西省研究型医院学会肺癌专业委员会副主任委员
2016年入选江西省百千万人才工程。2017年在德国研修肿瘤精确放疗。主要研究方向为肿瘤精确放疗、个体化化疗及免疫靶向治疗。

癌痛的原因有哪些？

初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：
肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗，以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。
非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。

同时疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。

前者是指因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛；后者是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。其中，神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛等。

癌痛特点：
1、持续时间长：如果不能去除癌症原发病灶，一旦出现癌痛，疼痛就会持续存在，且疼痛会随着时间延长而逐渐加重，甚至有些患者的癌痛症状可能会伴随一生；

2、癌痛规律及性质：癌痛通常呈持续性疼痛，且间断性、暴发性的疼痛加重。暴发性疼痛发生的次数越多，持续时间越长，患者疼痛也会越重。癌痛的暴发痛多发生于夜间，所以癌性疼痛以夜间重为特点，癌痛性质为钝痛、隐痛、胀痛或刀割痛，甚至是无法用语言表达的剧烈疼痛；

3、疼痛范围广：肝癌患者可以有肝病表现，如黄疸、面色灰暗等，此时肝区会有隐痛或胀痛感，同时会出现右肩及右背部的放射痛，疼痛范围广，甚至会波及更远处。患者可以表现为坐立不安，面部呈痛苦表情；

4、治疗困难：癌痛比较难治，因癌痛症状整体较为复杂。患者出现癌痛时需口服止痛药物，普通止痛药物无法达到镇痛目的时要使用强效镇痛药物，如吗啡、羟考酮，有些疼痛剧烈且持续时间长的患者，甚至使用止痛药物也无法缓解患者疼痛；

5、全方位疼痛：癌痛为一种全方位疼痛，表现为心理疼痛、躯干疼痛、精神疼痛等，患者在精神和身体上都十分痛苦，有时甚至无法表达具体位置及性质。

癌痛是一种十分严重的疼痛，属于持续性疼痛，多数情况下程度较为剧烈，患者难以忍受。所以出现癌痛时需要早治疗，及时到正规医院肿瘤科就诊，且肿瘤与癌痛同时治疗的效果会比较好。

为什么需要控制癌痛？

疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病。控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。如果癌痛不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著降低机体免疫力，促进肿瘤进展，影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。

一些患者对癌痛的主要治疗药物如阿片类药物的使用有很强的顾虑，担心止痛成瘾以及不良反应，这种心态是不对的。

目前，国内外已有很多临床实践和科学实验表明，科学的癌症治疗方案，加上良好、规范的疼痛治疗，远比只治癌不治痛效果好。对患者来说，治疗癌痛不仅可以提高生活质量，生存期也会得到延长。

如何治疗癌痛？

癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，应当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。

治疗癌痛时，应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段，及早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛和有关治疗带来的心理负担，从而提高患者生活质量。癌痛的治疗方法，包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗。

病因治疗：即针对引起癌痛的病因进行治疗。癌痛的主要病因是癌症本身和/或并发症等引起；需要给予针对性的抗癌/对症治疗，有可能减轻或解除癌症疼痛。

药物治疗：常用的药物包括阿片类药物（如吗啡）、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药（布洛芬）、抗抑郁药（如氟西汀）和抗癫痫药（如卡马西平）。此外，还有一些其他类型的药物可以用来帮助缓解癌痛。在进行癌痛药物治疗时，需要根据患者的具体情况和疼痛程度来选用合适的药物和剂量。同时，身体的反应和副作用也需要得到适当的关注和管理。

非药物治疗：主要有介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。适当地应用非药物疗法，可以作为药物止痛治疗的有益补充；而与止痛药物治疗联用，可能增加止痛治疗的效果。

癌痛，作为一种常被忽视却严重影响患者生活质量的病痛，不仅折磨着患者的身体，更侵蚀着他们的心灵。希望我们共同通过科学的治疗和人文的关怀，帮助减轻痛苦，重拾生活的尊严和希望。用行动成为坚强的后盾，共同抗击癌症，让生命之光继续闪耀。

参考文献

[1] 癌症疼痛诊疗规范（2018 年版）
[2] NCCN成人癌痛临床实践指南2022.2版（中文）

责任编辑：肿瘤资讯
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ