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汪海锋教授：肺癌免疫治疗：希望的曙光，也伴随着挑战

06月09日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌免疫治疗是近年来肺癌治疗领域的重要突破。它通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，避免了传统化疗和放疗对正常细胞的损伤，为肿瘤治疗开辟了新的道路。然而，免疫治疗也伴随着一系列不良反应，这些不良反应可能对患者造成严重影响。我们需要了解并积极应对，才能更好地享受它带来的益处。

本期有请到宁波市北仑区人民医院汪海锋教授为我们讲解如何应对肺癌免疫治疗的不良反应。

本期特邀专家—汪海锋教授

汪海锋

副主任医师、浙大肿瘤学硕士

宁波市北仑区人民医院血液肿瘤科副主任（支持工作）
院肿瘤学后备学科带头人
宁波市领军拔尖人才/宁波市卫生健康青年技术骨干人才
北仑区首届新锐医生，北仑区十佳科技追梦人
宁波医学会肿瘤分会青年委员、血液分会委员
宁波中西医肿瘤分会委员、血液分会委员
宁波老年医学会血液分会委员
主持开展院级新技术2项；拥有国家专利6项；副主编《消化系统肿瘤学》、《肿瘤微环境与免疫耐受》，参编《内科肿瘤与放射治疗》
主持参与省市级课题10项，在国内外期刊发表论文近20篇（一作/通讯发表SCI 8篇）

免疫治疗的“双刃剑”：irAEs

肺癌免疫治疗是近年来备受关注的一种治疗方式，它可以激活机体免疫系统，增强对肿瘤的免疫攻击力，从而达到治疗肺癌的效果。然而，免疫治疗也可能会引发相应的不良反应，统称为免疫治疗相关不良反应（irAE）。肺癌免疫治疗最常见的不良反应包括肺部炎症、皮肤反应、胃肠道不良反应、心脏毒性、甲状腺功能异常、肝功能异常、免疫相关性神经炎和免疫相关性内分泌疾病等。与传统的化疗、靶向治疗或其他生物治疗不同，irAE主要是源于激活的免疫系统对于正常器官的过度免疫，是一类新的免疫系统疾病，irAE分为4级，1级一般不用特殊处理，2级及以上需要医生根据患者具体情况进行停药及相应的药物处理。

肺癌免疫治疗最常见的7大不良反应

肺癌免疫治疗作为肺癌治疗领域的重要突破，近年来备受关注。然而，随之而来的不良反应也成为了患者和医生关注的焦点。免疫治疗可能引发一系列不良反应，但并非所有接受免疫治疗的患者都会出现不良反应，免疫治疗不良反应的总体发生率在54%~76%之间。如何科学应对肺癌免疫治疗的不良反应，对于提高治疗效果、保障患者安全至关重要。以下是肺癌免疫治疗最常见的7大不良反应：

● 肺炎和肺纤维化：免疫治疗可能引发肺部炎症，导致呼吸困难、干咳等症状，严重时甚至出现肺纤维化。

● 皮肤反应：包括皮疹、瘙痒、干燥、色素沉着等，严重者可能发展为皮炎、疱疹样皮疹等。

● 胃肠道反应：免疫治疗可能引发恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。

● 甲状腺功能异常：免疫治疗可能导致甲状腺功能亢进或减退，出现相应的症状。

● 肝功能异常：部分患者可能出现黄疸、乏力、食欲不振等症状。

● 免疫相关性神经炎：少数患者可能出现感觉异常、肌无力、疼痛等症状。

● 免疫相关性内分泌疾病：包括垂体炎、肾上腺功能不全等，可能导致激素水平异常，出现乏力、体重减轻、血压下降等症状。

总体来说，免疫治疗所致的不良反应大多属于轻度，通过短期对症处理后症状能缓解。对于少数严重不良反应，也可以适当调整用药剂量或停药来控制。虽然免疫治疗会增加不良反应发生的风险，但同时也能够延长肺癌患者的生存，是非常重要的肺癌治疗手段。

应对免疫相关不良反应：多管齐下，保驾护航

肺癌患者在接受免疫治疗时，可能会出现一些不良反应，其中一些可能需要使用激素进行治疗。激素在治疗免疫相关不良反应方面起着重要作用，但其使用需要遵循一定的原则和方法。应对免疫相关不良反应，需要医生和患者共同努力，采取多管齐下的策略：

● 及时就医：出现任何不适症状，应及时就医，由医生进行评估和处理。不要忽视任何细微的变化，早发现、早治疗是控制免疫相关不良反应的关键。

● 个体化治疗：医生会根据患者的具体情况，包括免疫相关不良反应的类型、严重程度、患者的整体健康状况等，制定个体化的治疗方案。治疗方案可能包括暂停免疫治疗、调整剂量、更换其他治疗方案等。

● 药物治疗：常用的治疗方法包括激素类、细胞毒类药物、钙调磷酸酶抑制剂和生物制剂类等。

✔ 激素类药物是治疗免疫相关不良反应最常用的药物，可以有效抑制免疫系统的过度反应。

✔ 细胞毒类药物和钙调磷酸酶抑制剂也具有一定的疗效，但副作用较大，需要谨慎使用。

✔ 生物制剂类药物，如英夫利西单抗、维多珠单抗、托珠单抗等，对于一些难治性的免疫相关不良反应也具有一定的疗效。

● 生活方式调整：合理饮食、适量运动、避免疲劳等，可以提高免疫系统的功能，减少免疫相关不良反应的发生。保持良好的生活习惯，增强体质，有助于身体更好地应对免疫相关不良反应的挑战。

● 心理支持：免疫相关不良反应可能会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题，影响治疗效果和生活质量。患者和家属应保持积极乐观的心态，必要时寻求心理支持，共同应对免疫相关不良反应带来的挑战。

一般来说，绝大多数免疫相关的不良反应，通过激素治疗就能取得很好的效果，激素治疗效果不佳的患者可能需要联合治疗。医生在使用激素处理肺癌免疫治疗带来的不良反应的时候，需要密切关注患者的病情变化，根据患者具体情况进行个体化治疗，同时尽量减少激素治疗的副作用。

积极应对，共克难关

免疫治疗不良反应并不可怕，通过科学的治疗和护理，可以有效提高患者的生活质量，并延长生存期。患者和家属需要积极配合医生的治疗和监测工作，及时反映不适症状，避免自行停药或更改治疗方案。让我们携手共进，积极应对免疫相关不良反应，战胜肿瘤，拥抱健康生活！

参考文献

[1]CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023
[2]中国肺癌杂志2021年3月第24卷第3期
[3]Haanen J, Carbonnel F, Robert C, et al. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2017;28(suppl_4):iv119-iv142.
[4]Brahmer JR, Lacchetti C, Schneider BJ, et al. Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol. 2018;36(17):1714-1768.

责任编辑：肿瘤资讯
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ