首页 > 文章详情

张珉教授：为什么肝癌一旦发现就是中晚期? 常见的症状有哪些?

04月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肝癌起病隐匿，早期肝癌往往没有明显的疼痛感，也没有一些特殊症状，想单靠症状来早期发现肝癌是很难的。因此，为什么肝癌一旦发现就是中晚期? 肝癌常见的症状有哪些？为什么肝癌容易复发?

今天我们有幸邀请河南省肿瘤医院的张珉教授为大家进行解读。

本期特邀专家—张珉教授

张珉

副主任医师博士研究生导师

中国医疗保健国际交流促进会胰腺分会青年学组委员
河南省抗癌协会肿瘤与微生态专业委员会副主任委员
河南省医师协会肝胆外科青年委员会副主任委员
河南省医师协会胰腺外科青年委员会副主任委员
河南省抗癌协会肝癌专业委员会委员
河南省抗癌协会胰腺癌专业委员会委员
主持国科金1项，河南省重点攻关项目1项，河南省医学攻关项目1项，河南省肿瘤医院拔尖人才。发表论文24篇，SCI收录10篇。获省、厅级科技进步奖4项。曾赴美国阿肯色大学医学院交流访学2年。

为什么肝癌一旦发现就是中晚期?

我国肝癌患者多以乙肝病毒感染/肝硬化为背景，起病隐匿，就诊时大多数为中晚期（70%），就诊时就失去根治性治疗手术切除机会。肝癌之所以一旦发现往往是中晚期，主要有以下几个原因：

无症状早期阶段：肝脏具有强大的代偿能力，在肝癌的早期，肿瘤体积较小，未侵犯到肝包膜，因此患者往往没有明显的症状。由于没有不适感，患者可能不会主动寻求医疗帮助，导致早期肝癌难以被发现。
检查方法限制：常规的健康体检项目如血液检查、肝功能测试和超声波检查等，对于早期肝癌的诊断有限。比如，肝功能测试即使是正常范围，也无法排除微小的肝癌。
肝癌生长速度：肝癌细胞生长速度快，且病情进展迅速，从无症状到有症状可能只需很短时间。
诊断难度：肝癌的症状与其他肝脏疾病如肝硬化相似，缺乏特异性，可能仅表现为腹胀、消化不良等消化系统症状，容易被忽略或者误诊，需要通过更专业的检查如甲胎蛋白（AFP）血液检测和肝脏MRI等来确定。肝癌的早期诊断对提高肝癌生存率至关重要，对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。早期肝癌可通过：①人群普查；②高危人群的筛查与随访；③健康体检等途径发现。其方法是采用甲胎蛋白（AFP）和影像学相结合的定期检查，推荐每6个月1次，用于筛查的影像学检查以超声为主，必要时可用CT或MRI。同时，我们需要加强对公众的健康教育，提高人们对肝癌的认识，尤其是肝癌的早期症状和预防措施，防患于未然。

肝癌常见的症状有哪些?

肝癌的症状可能与其他疾病相似，这些症状可能是由肝癌引起，也可能是存在其他健康问题。如果您有下述任何这些症状，应该尽早去医院就诊，需要结合病史、体征和辅助检查结果进行判断，以便于早期诊断和治疗。

肝区疼痛：肝癌患者常常会出现肝区持续性的隐痛、胀痛或刺痛，疼痛可能与体位有关，尤其是右侧卧位时疼痛更为明显。
消化不良：患者可能会出现食欲不振、饭后饱胀、恶心、呕吐和腹泻等症状。
腹部包块：部分患者在右上腹或中上腹部可以摸到硬质的包块，表面高低不平，边缘不光整，可能有不同程度的压痛。
发热：肝癌患者可能会出现发热，通常是低烧，以午后发热较为常见，这可能是肿瘤组织坏死后释放致热原进入血液循环所致。
消瘦和乏力：患者可能会出现体重下降和乏力，这是由于肝癌导致营养吸收障碍、代谢障碍或肝功能下降所致。
黄疸：当肝癌侵犯胆管或导致胆汁排泄受阻时，可能会出现黄疸，表现为皮肤和眼睛发黄，排尿呈深黄色。
腹水：晚期肝癌患者常常伴有腹水，可能表现为腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。
下肢水肿：肝癌晚期可能出现腹股沟浅表淋巴结转移阻碍淋巴回流，或因为形成癌栓，阻塞下肢深静脉，造成静脉回流受阻等原因引起下肢水肿

为什么肝癌容易复发?

数据显示，肝癌行根治性手术后1年、3年和5年复发率为17.1%、32.5%和61.5%，即肝癌切除术后的5年内，有超过一半的肝癌患者出现复发。那么，肝癌为何容易复发？肝癌复发和哪些因素相关？

肿瘤的生物学特性：肝癌的高复发率与肝癌本身的高度恶性的生物学特性密切相关，肝癌细胞通常具有较高的增殖能力和侵袭性，这使得它们更容易在体内扩散和复发。
微小残留病灶：在肝癌手术或局部治疗后，可能存在微小的残留病灶或微转移灶，这些病灶可能不会被常规检查方法检测到，术后自然很快就会复发，有可能发展成新的肿瘤。
肝脏的再生能力：肝脏具有很强的再生能力，即使部分肝脏被切除或受到损伤，剩余的肝脏组织仍然可以再生。
肿瘤血管生成：肝癌细胞能够生成新的血管，这有助于肿瘤获取营养和氧气，促进肿瘤的生长和扩散。
治疗限制：肝癌一般会先通过手术切除癌病灶，再采取放疗、化疗和靶向治疗等综合措施杀死残留在体内的癌细胞。但这只对一些高分化的癌细胞有效，却无法杀死低分化时期的幼小癌细胞。当患者抵抗力减弱时，癌细胞会趁此机会迅速繁殖，从而引发肝癌复发转移。
免疫系统的影响：肝癌患者的免疫系统可能受到抑制，这有助于肿瘤细胞逃避免疫监控，从而增加了复发的风险。

为了降低肝癌的复发风险，通常需要在手术或局部治疗后进行长期的随访和监测，以便及时发现并处理复发的迹象。

此外，对于肝癌高风险人群，定期的筛查和早期诊断也是预防肝癌复发的重要措施。同时，肝癌复发后患者切忌因悲观失望放弃治疗，而应积极进行治疗。

参考文献

[1] 刘双勇.肝癌术后复发转移原因及治疗现状[J].疑难病杂志, 2018, 17(3):4.
[2] 杨浩,杨连粤.肝癌术后复发转移相关因素研究进展[J].中国实用外科杂志, 2012, 32(10):4.DOI:CNKI:SUN:ZGWK.0.2012-10-035.
[3]中国抗癌协会肝癌专业委员会.中国肿瘤整合诊治指南(CACA)-肝癌部分[J].肿瘤综合治疗电子杂志, 2022, 8(3):33.
[4] 中华人民共和国国家卫生健康委员会.原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J].肿瘤综合治疗电子杂志, 2022, 8(2):16-53.
[5]朱虹,陈孝平.原发性肝癌转移和复发的分子机制及治疗的研究进展[J].中华肝胆外科杂志, 2004, 10(1):3.
[6]中山一院.医万个为什么 | 李绍强：为什么肝癌术后容易复发？https://mp.weixin.qq.com/s/JRar0eqsEuSf_0p8lU6DJA
[7]赫捷,陈万青,沈洪兵,等.中国人群肝癌筛查指南(2022,北京)[J].中国肿瘤, 2022, 31(8):45.

责任编辑：肿瘤资讯
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ