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赵丽瑛教授：出现哪些症状，需要警惕胃癌？需要做哪些检查？

04月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃癌是一种常见恶性肿瘤，通常发生于胃的黏膜层或近壁处，如果不及时治疗，它可能会扩散到其他器官并威胁生命。出现哪些症状，需要警惕胃癌？怀疑胃癌，需要做哪些检查？常见的胃癌治疗方式有哪些?

本期，我们邀请到南方医科大学南方医院的赵丽瑛教授为大家答疑解惑。

本期特邀专家—赵丽瑛教授

赵丽瑛

副主任医师、副教授、硕士生导师。

南方医科大学南方医院普通外科
主要从事胃肠恶性肿瘤围手术期综合治疗
CSCO青年专家委员会委员
CACA胃部肿瘤整合康复专业委员会委员
广东省医学会消化肿瘤学分会消化道肿瘤MDT学组副组长
广东省医学会外科学分会委员
广东省医学会胃肠外科学分会委员
广州市抗癌协会胃癌专委会常委
广州市医学会肿瘤学分会委员
主持国家自然基金2项，广东省自然科学基金2项
获中华医学会颁发“中华外科青年学者奖”一等奖
参获广东省科学技术进步奖一等奖2项、广东医学科技奖一等奖1项

出现哪些症状，需要警惕胃癌？

早期胃癌通常是没有特异性的症状的，容易与胃炎、胃溃疡等常见胃病混淆。但如果出现以下5个症状，可能提示向胃癌恶化的征兆，需要引起高度警惕：

胃疼变得毫无规律：无论是胃炎还是胃溃疡，发病时的腹痛都有自身特点。以胃溃疡为例，正常来说在饭后1小时左右会出现痛感。一旦疼痛变得持续且毫无规律，就应警惕癌变的发生；

烧心反酸反复出现：“烧心”是指发生在胸骨下部附近，也就是常说的“心窝”处的烧灼感，主要是由于胃中食物“跑”到食管导致的。胃会分泌胃酸，胃内容物都是酸性的，但食管为碱性，当酸性物质“跑”到食管后会腐蚀食管黏膜，导致“烧心”。“反酸”是指胃内容物经食管反流到口咽部，口腔感觉到酸性物质。

体重快速下降：胃病患者的消化能力减弱，易出现食欲减退、腹泻、乏力等症状，这都属于正常现象。但如果短期内身体发生急剧恶变，机体对食物中的营养物质出现吸收障碍，体重会快速下降，体形有明显的消瘦，且吃药也完全无法缓解病情，这就可能是癌变信号。

肿块坚硬、疼痛：胃病患者要多留意腹部情况，如果在心窝摸到质地坚硬、挤压疼痛的包块，就需格外警惕是否为癌，否则随着包块增大，会累及背部、胸部甚至胸骨后，不适感会大大增加，贻误治疗。大便黑色且原因不明：血豆腐等食物、铁剂等药物都可导致大便颜色发生改变，但这些都有迹可循。

怀疑胃癌，需要做哪些检查？

实验室检查：
（1）血液检查：约50％的胃癌患者会出现缺铁性贫血，是长期失血所致；
（2）粪便隐血试验：胃癌患者粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。可作为胃癌筛检的首选方法。
（3）肿瘤标记物：目前临床所用胃癌标志物主要有CEA、CA19-9等，但特异性均不强，联合检测可增加其灵敏性及特异性。

影像学检查
（1）上消化道造影检查：俗称钡餐，可作为胃癌诊断常规检查，有助于观察肿瘤在胃腔内浸润范围、肿块部位及胃腔狭窄程度、有无幽门梗阻等。
（2）超声检查：超声检查简单易行、价格便宜，可作为胃癌患者的常规检查，主要用于发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，也可用于锁骨上、颈部淋巴结检查。
（3）CT检查：CT检查有助于观察胃部肿瘤对胃壁的浸润深度、与周围脏器的关系、有无淋巴结转移和远处转移（如肝脏、卵巢、腹膜、网膜等）。

腔镜检查
（1）胃镜检查：是胃癌诊断中最重要的手段之一，对于胃癌的定性定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。（2）超声内镜检查：不仅可直接观察病变本身，而且可以通过超声探头探测肿瘤浸润深度及胃周肿大淋巴结，是一种较为可靠的胃癌术前分期方法，有助于胃癌的诊断、临床分期及制定最佳手术方案。

常见的胃癌治疗方式有哪些?

随着科学的进步发展，如今胃癌的治疗方式越来越多，那么不同分期的患者能接受什么样的治疗方案呢？

手术治疗：手术治疗是胃癌治疗最主要的手段，而手术分为两种形式：
（1）根治性手术：当胃癌力量尚弱，没有向远处转移，而患者身体状况尚好，可以耐受手术时，我们可以通过手术把胃癌从患者的身体里取出来，消灭掉。
（2）姑息性手术：当胃癌已经以压倒之势在患者身体里胡作非为，堵塞、积压患者的胃肠道，带来巨大痛苦时。尽管我们不能通过手术把胃癌全部清除，但我们可以通过切除部分肿瘤来减轻症状，或通过改造胃肠道，改善梗阻。

内镜治疗：胃癌在我们胃内根基尚浅，也还没有搭上淋巴结的“顺风车”四处扩散时，我们可以借助内镜消灭胃癌——把内镜伸进胃里，用特殊的技术，把胃癌完整地“扒拉”下来。这个过程中，我们常用到：内镜下黏膜剥离术。在一些出现胃肠道狭窄、功能受损的晚期胃癌患者中，通过内镜放置支架、扩张狭窄、放置营养管等方式，一定程度上有助于改善患者的生活质量。

药物治疗：有效的药物治疗，可以减少肿瘤的转移、残留、复发。同时，通过手术前化疗，我们可以减少肿瘤的转移，让肿瘤变得更小、更弱势，从而提高我们手术完全切除它的可能性，即我们平时所说的“新辅助化疗”。

放射治疗：随着新放射源、放射技术、放射增敏药物的出现和革新；放射治疗在胃癌治疗中逐渐发挥出更大的作用。尤其在与化疗联合时，表现出良好治疗效果。

生物治疗：包括免疫治疗，基因治疗，靶向治疗、干细胞治疗、内分泌治疗等。近年来，尤其得益于晚期胃癌在免疫治疗方面取得的重大突破，包括抗PD-1/抗PD-L1治疗在内的免疫疗法，在胃癌治疗中扮演起越来越重要的角色；免疫治疗为延长、改善进展期胃癌患者的生存带来了希望。

参考文献

【1】胃癌诊疗指南（2022年版）
【2】胃癌诊疗指南 2023 CSCO

责任编辑：肿瘤资讯
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ