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实例就是实力 | “低谷是另一片人生旷野的起点”——40岁肺癌患者如何延续长生存、高质量的生活林根教授、郑晓彬医生解读

2024年06月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为了分享和传递科学的抗癌经验，鼓励每一位癌症患者，肿瘤资讯推出《实例就是实力》系列故事集。我们邀请多位ALK阳性肺癌患者及临床医生分享他们的“治愈”故事，希望通过一个个真实案例，展现以阿来替尼为代表的ALK抑制剂的治疗实力，与大家分享每一个平凡灵魂在肺癌阴影下谱写出的生命颂歌。

本期，我们邀请到确诊晚期肺癌5年的小苏（化名）的主治医生——福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科的郑晓彬副主任医师来分享他们的故事。同时，我们特邀福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科林根教授为大家进行医学科普。

以实例论实力，凭实力讲实例。

郑晓彬医生视角

当前，肺癌的发病呈年轻化趋势，越来越多的中年甚至青年人被诊断出肺癌。与老年患者相比，中青年患者面临的非疾病问题更为复杂，例如工作、家庭、子女教育等。在如此重压下，每位患者都渴望获得既高效又便捷的治疗方案，以及更高的生活质量。同样，追求更长的生存时间也是所有患者共同目标。

小苏就是一位让我印象深刻的患者，我第一次见到她是在2018年，当时她刚过40岁，却被确诊为晚期肺癌。她是一位自由职业者，性格潇洒，内心向往无拘无束的生活，但这份确诊单似乎把她困住了，她很害怕人生之路就此停止。而且她还有一个即将中考的孩子，她不希望自己的疾病对孩子有一丝一毫的影响。

然而，检查结果并不乐观。她的双肺均有病灶，且在双肺门、纵隔、左侧锁骨上均发现淋巴结转移，综合评估结果为T1N3M1a，IV期非小细胞肺癌，依靠手术达到根治已经不可能。

小苏本人的求生欲望很强，因为她还很年轻，正处在人生重要的年龄阶段。同时，她也希望能尽量通过不影响日常生活的方式进行治疗，例如白天到医院接受化疗，晚上回家，最理想的情况是通过服药就能控制肿瘤。

当时，靶向药物已经惠及国内患者，针对EGFR、ALK基因突变的靶向药都已获批上市，甚至纳入了医保。因此，我建议他们进行基因检测。小苏夫妇的文化水平较高，他们非常配合，并主动查阅了相关资料。他们向我提出是否可以使用阿来替尼，说看到阿来替尼在临床研究中的表现很好。

我耐心地向他们解释，阿来替尼针对较为少见的ALK阳性患者，如果她的基因检测符合，便可以使用阿来替尼。幸运的是，2019年元旦后不久，我们得到了小苏的基因检测结果，确认是ALK阳性。

小苏看到这一结果喜极而泣。我也感到高兴，因为以阿来替尼为代表的ALK-TKI确实能为ALK阳性的晚期非小细胞肺癌患者带来显著的生存获益。在亚洲进行的大型III期ALESIA研究中，接受阿来替尼一线治疗的ALK阳性晚期患者，中位无进展生存期可达到41.6个月。这表明，很多患者在阿来替尼的帮助下，获得了超过40个月的长生存，较少受到不良反应的困扰，能够回归正常生活。

后来，我陆续接到了小苏带来的好消息。用药一个月后的复查显示，小苏的肺部肿瘤已经退缩，三个月时，肿瘤已缩小超过50%。后续几次复查随访中，小苏的身体状态越来越好，也几乎没有受到不良反应的影响，她又能做回潇洒的自己，无拘无束地生活了，听说她儿子中考成绩也相当不错，真是为她感到开心。

如今几年过去了，最近的一次复查显示，小苏的肿瘤仍然保持着部分缓解（PR）的状态；她的儿子也已经上了大二，四五年的时间，不知不觉就过去了。我也很感慨，尽管癌症的发病似乎在年轻化，但是我们对抗肺癌的武器也在逐渐现代化。除了传统的手术、放疗和化疗外，我们现在也有了阿来替尼这样的靶向治疗药物。

兵来将挡，水来土掩，创新药物不仅具有更好的疗效，还有更好的安全性，可以保障患者的生活质量。在未来会有越来越多像小苏这样的例子，不断向我们证明着医学发展的步伐，我们作为医者，也会与患者一路同行，成就“治愈”。

患者视角

2018年底，我得到检查结果的时候，感觉跌入了人生的谷底。起初我以为只是有些咳嗽，最多是肺部结节，但最终被确诊为肺癌，完全出乎我的意料。我还有那么多精彩的人生没有过，我还没有看到自己的孩子长大，无法接受这样的结果。

等待基因检测结果的日子里，我每天都是焦虑的。我查阅了无数关于肺癌的资料，看到靶向治疗似乎有很大的成功几率，还与郑医生讨论了治疗药物。郑医生知道我是个顽强的人，和我详细介绍了各种治疗手段，鼓励我安心等待基因检测结果，她会为我建议合适的药物。

基因检测结果出来后，是ALK阳性，意味着我有合适的靶向药可以用。当时看着这个结果，我激动得都哭了，这意味着我还是有希望的。郑医生也说我是幸运的，很快我就用上了阿来替尼。

郑医生会提前与我沟通用药中可能出现的不良反应，强调复查时的注意事项，比如对肝功能的检查。定期的影像复查也像是一次又一次给我吃定心丸，每次CT，都能看到病灶小一些。除了胆红素轻度升高，我几乎没有什么不良反应，现在仿佛又回到了生病之前的状态，有时候我甚至忘记了自己还是一个癌症病人，看书，散步，有时处理一下工作，除了每个月去门诊配药、定期查血以外，一切如常，生活的节奏又掌握在了自己手里。阿来替尼这个药还是很安全的，让我在治疗的时候少了许多后顾之忧。后来，我主要在本地医院复查，有时候还是会去拜访郑医生，报告一下喜讯。

经过了这么多年的治疗，我感觉这个低谷其实是另一片人生旷野的起点，我的精彩人生并没有因为疾病而停下，现在的生活和患病前也没有任何差别。我可以去旅游，我可以去看遍大好河山，我可以去做自己想做的事，最近，我还开始学习瑜伽。

我希望告诉每位和我处境相似的患者：不要轻易放弃，要相信医生相信医学，及时诊断明确自己的病情和类型，然后选择合适的药物进行治疗，这是获得最佳疗效的关键！我要感谢我的主治医生郑医生，感谢医学的进步，感谢阿来替尼，感谢一路上帮助过我的每个人。

林根教授点评

近年来，随着靶向、免疫及其他新型治疗药物的持续发展，人们不再“谈癌色变”。当下ALK阳性非小细胞肺癌已步入慢病时代，患者治疗需求也逐渐从单纯追求“更长生存“到“有质量的长生存”。因此，权衡疗效与安全也成为医生在选择治疗方案时越来越重要的考量。

阿来替尼是国内首款获批上市用于一线治疗的二代ALK-TKI，目前，已有多项研究表明，阿来替尼可同时兼顾疗效与安全性，进而为ALK阳性NSCLC患者长期服药提供保障，从而助其获得高质量长生存。在多中心、随机对照、开放性的III期ALESIA研究中，阿来替尼与克唑替尼在一线治疗ALK阳性晚期NSCLC患者的疗效和安全性进行了比较。经过5年的随访，阿来替尼组患者中位无进展生存期（PFS）为41.6个月，显著优于克唑替尼组的11.1个月，降低了67%的疾病进展或死亡风险（HR=0.33，95%CI：0.23~0.49）。总生存方面，阿来替尼组患者的5年OS率达到66.4%，优于克唑替尼组的56%（HR=0.60，95%CI：0.37~0.99)。该研究结果充分证明了阿来替尼为患者带来的长期获益；阿来替尼也是在III期研究中，5年OS率较克唑替尼取得有临床意义改善的ALK-TKI，是平衡药物疗效、药物安全性、患者疾病特征（如是否伴有脑转移）等方面的“多边形战士”，其在脑转移治疗上以及安全性上的优势都使得其在一线治疗选择上处于重要地位。

此外，在《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南（2024版）》中，阿来替尼仍然是ALK阳性晚期NSCLC患者一线治疗中的I级“优先”推荐。

该病例患者接受阿来替尼治疗获益显著，PFS超过5年，且未出现明显影响治疗的不良反应，这在真实世界中有效验证了阿来替尼的优异疗效和安全性。让越来越多的患者拥有像小苏这样“高质量长生存”的生活，也是未来新型治疗药物改进及探索方向。

专家简历

林根

博士，主任医师，福建医科大学及福州大学博士研究生导师

福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科亚专科（25、26、27病区）主任
福建省肿瘤医院临床研究中心主任
福建医科大学临床肿瘤学院肿瘤学教研室主任
福建省卫生系统突出贡献中青年专家

主要学术兼职：
中国抗癌协会恶性间皮瘤委员会副主任委员
CSCO患者教育专业委员会副主任委员
CSCO免疫治疗专家委员会常务委员
CSCO神经系统肿瘤专家委员会常务委员
福建省精准医学科技协会副会长
福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会主任委员
福建省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员兼青委主委
福建省抗癌协会免疫治疗专业委员会副主任委员

郑晓彬

福建省肿瘤医院胸部肿瘤内科副主任医师

中国抗癌协会恶性间皮瘤专业委员会委员

中国初级卫生保健基金会少见罕见突变肿瘤专委会常务委员

中国初级卫生保健基金会胸部肿瘤多学科综合治疗专业委员会常务委员

福建省抗癌协会免疫专业委员会青年委员会副主任委员

福建省抗癌协会肿瘤内科专业委员会委员兼秘书

参考文献

[1] Zhou C, Lu Y, Kim S W, et al. LBA11 Alectinib (ALC) vs crizotinib (CRZ) in Asian patients (pts) with treatment-naïve advanced ALK+ non-small cell lung cancer (NSCLC): 5-year update from the phase III ALESIA study[J]. Annals of Oncology, 2022, 33: S1563.
[2] CSCO非小细胞肺癌诊疗指南（2024版）
[3] Zhao M, Shao T, Shao H, Zhou C, Tang W. Identifying optimal ALK inhibitors in first- and second-line treatment of patients with advanced ALK-positive non-small-cell lung cancer: a systematic review and network meta-analysis. BMC Cancer. 2024 Feb 8;24(1):186.
[4] Luo Y, Zhang Z, Guo X,et al. Comparative safety of anaplastic lymphoma kinase tyrosine kinase inhibitors in advanced anaplastic lymphoma kinase-mutated non-small cell lung cancer: Systematic review and network meta-analysis. Lung Cancer. 2023 Oct;184:107319.

责任编辑：Nydia
排版编辑：Crystal

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