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【病例分享】一例HR+/HER2-多发转移乳腺癌患者病例分享

05月17日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

乳腺癌,作为全球女性中最常见的癌症之一,其复杂性和治疗的个体化需求一直是医学研究的重点。尤其在HR+/HER2-这一亚型中,内分泌治疗扮演着尤为关键的角色。本文分享一例HR+/HER2-右乳浸润癌(T3N1M0)病例,该患者接受6周期TAC方案新辅助治疗后部分缓解(PR),行右侧乳房单纯切除+右侧腋窝淋巴结清扫术,经过术后放疗和戈舍瑞林(商品名:诺雷得)+阿那曲唑内分泌维持治疗,疾病稳定。4年后患者出现乳腺癌复发伴骨转移,给予6周期TX方案,患者反应良好且耐受性好,继续口服卡培他滨维持治疗。17个月后发现左肺下叶占位,考虑乳腺癌肺转移,采用氟维司群+阿贝西利内分泌解救治疗,定期复查。

基本信息

患者:女,48岁

主诉:2016年6月,患者自觉右侧乳房包块,右侧腋窝淋巴结肿大5月余。

月经及婚育史:13岁月经初潮;27岁结婚;G6P2;40岁开始哺乳。

家族史:无殊。

初次就诊

首次就诊时间:2016年6月

辅助检查

查体:右侧乳腺“酒窝征”;右乳外上象限距乳头约1cm可触及6×5cm包块质硬,界限不清,活动度差;右侧腋窝淋巴结肿大。

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乳腺MRI及超声提示:右侧乳腺新生物,考虑恶性;右侧腋窝淋巴结肿大

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病理穿刺免疫组化结果:

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肿瘤标志物水平正常:CEA 2.9 ng/ml;CA15-3 10.7 U/ml;甲胎蛋白 28 ng/ml

头颅MRI、骨扫描、心脏彩超、腹部超声等正常

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临床分期:T3N1M0;病理分型:Luminal B型

新辅助治疗

术前新辅助治疗观察治疗敏感性,以指导术后个体化治疗。

基于CSCO乳腺癌诊疗指南(2022)(以下称“指南”)的推荐意见和CA012研究、GeparSepto等研究中白蛋白紫杉醇联合优势,对患者实施TAC*6(白蛋白紫杉醇)方案。

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新辅助治疗疗效评估:患者达PR

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手术治疗

2016.10.26 右侧乳房单纯切除+右侧腋窝淋巴结清扫

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术后病理:右侧乳腺浸润性癌,右侧腋窝淋巴结(4/14)。免疫组化结果:ER(2+),PR(1+)HER-2(-),Ki-67 40%。

新辅助治疗疗效评估,反应评价Grade 2

术后治疗

2016.12起行右侧乳腺术后放疗

患者在新辅助化疗后仍未闭经,术后使用戈舍瑞林+阿那曲唑内分泌辅助强化治疗

首次复发再诊

首次复发再诊时间:2020.8.5

患者主诉发现胸壁结节1月余

辅助检查

查体:右侧胸壁可见多发结节;胸部皮肤发红、水肿、增厚。

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腹部B超无异常

骨扫描可见腰椎病变,结合腰椎MR考虑骨转移

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肿瘤标志物升高:CEA 12.7 ng/ml;CA15-3 61.5 U/ml;甲胎蛋白 29 ng/ml。

病理结果:浸润性乳腺癌 免疫组化结果示:ER(-),HER2(0)PR(-),Ki-67 90%。

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解救化疗

治疗选择:基于指南中晚期三阴性乳腺癌解救治疗推荐建议,选择TX(白蛋白紫杉醇+卡培他滨)*6方案

疗效评估:经过6次TX化疗后,患者反应良好且耐受性好

查体:右侧胸壁结节及皮肤红肿较前明显缓解

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骨扫描无明显进展;腹部B超正常

肿瘤标志物下降:CEA 6.9 ng/ml;CA15-3 35.5 U/ml;甲胎蛋白 13 ng/ml

维持治疗方案:口服卡培他滨维持治疗

二次复发再诊

辅助检查

2022.01 发现左肺下叶占位

CT引导下穿刺活检病理示:低分化腺癌,考虑乳腺癌转移。免疫组化示:ER(3+,80%),PR(2+,75%),Her2(1+),Ki-67:85%。

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内分泌解救治疗

治疗选择:基于指南中关于HR+绝经后晚期内分泌解救治疗推荐,选择氟维司群+阿贝西利方案

疗效评估:

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专家点评

张淑群
医学博士,主任医师,肿瘤学系主任,教授,博士研究生导师

西安交通大学第二附属医院肿瘤病院常务副院长兼肿瘤外科主任
2011年教育部新世纪优秀人才
陕西省卫健委肿瘤质控中心 副主任
西安交通大学医学部首批名医、医学部名师
世界中医药联合会肿瘤精准治疗专业委员会 常务理事
中国医药教育协会乳腺癌专委会副主委
中国性学会乳腺疾病分会副主委
中国医促会肿瘤整形外科分会委员
中国女医师协会乳腺专业委员会委员
陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会主委

张淑群教授:在乳腺癌的治疗中,绝经前女性具有其独特的生物学特点。这一群体的乳腺癌细胞往往依赖于卵巢产生的雌激素来促进生长,因此,抑制卵巢功能是治疗中的关键策略之一。戈舍瑞林(商品名:诺雷得)作为一种GnRH类似物,能够有效抑制卵巢的激素分泌功能,导致雌激素水平显著下降,从而抑制乳腺癌细胞的增殖。在多项临床研究中,卵巢功能抑制(OFS)芳香化酶抑制剂(AI)在辅助治疗和新辅助治疗中均能为绝经前激素受体阳性乳腺癌患者带来更好的获益[1-3]。针对本次病例,患者被诊断为Luminal B型乳腺癌,接受了TAC方案新辅助治疗并表现出部分缓解,随后患者接受了右侧乳房切除术和腋窝淋巴结清扫,术后病理结果进一步确认了乳腺癌的分型,为后续治疗提供了关键信息。术后,患者接受了放疗,并采用了戈舍瑞林联合阿那曲唑的内分泌治疗策略。这一组合治疗方案显著降低了疾病复发的风险,并维持了长达4年的疾病稳定期。患者在术后4年和6年分别出现了骨转移和肺转移,这些转移病灶的确诊对于综合治疗方案的制定至关重要。特别值得关注的是,患者在二次复发时的免疫组化结果表明ER和PR的阳性比例发生了变化,这可能反映了肿瘤生物学特性的演变,对调整治疗方案具有重要的指导价值。面对患者疾病的进展和多次复发,未来的治疗策略需综合考虑个体化因素,包括基因检测结果、肿瘤微环境特征及患者的整体健康状况,以实现精准医疗。

参考文献

[1] Francis PA, Pagani O, Fleming GF, et al. Tailoring Adjuvant Endocrine Therapy for Premenopausal Breast Cancer. N Engl J Med. 2018 Jul 12;379(2):122-137. doi: 10.1056/NEJMoa1803164.
[2] Kim HA, Lee JW, Nam SJ, et al. Adding Ovarian Suppression to Tamoxifen for Premenopausal Breast Cancer: A Randomized Phase III Trial. J Clin Oncol. 2020 Feb 10;38(5):434-443. doi: 10.1200/JCO.19.00126.
[3] Masuda N, Sagara Y, Kinoshita T, et al. Neoadjuvant anastrozole versus tamoxifen in patients receiving goserelin for premenopausal breast cancer (STAGE): a double-blind, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol. 2012 Apr;13(4):345-52. doi: 10.1016/S1470-2045(11)70373-4.


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