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张钦华教授：哪些人群需要早期筛查鼻咽癌？鼻咽癌的治疗手段有哪些？

04月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

鼻咽癌，作为一种特定地区内的高发恶性肿瘤，其早期发现和治疗至关重要。由于其高度的地域性和家族遗传倾向，尤其在我国南方的部分地区，鼻咽癌的预防和筛查工作显得尤为迫切。本期有请到江门市中心医院肿瘤科张钦华教授为我们详细介绍哪些人群应纳入鼻咽癌早期筛查范畴，并解析鼻咽癌的筛查方法和治疗策略，帮助大家更好地理解并应对这一威胁健康的疾病。

本期特邀专家—张钦华教授

张钦华

江门市中心医院

肿瘤一区副主任医师
蓬江分院肿瘤专科主任
广东省抗癌协会放疗专业委员会青年委员
广东省临床医学会鼻咽癌精准洽疗学会委员
广东省抗癌协会癌症康复与姑息性治疗专业委员会委员
广东省医学教育协会肿瘤学专业委员
广东省临床医学会真实世界研究专委会委员
广东省医用耗材管理学会临床创新转化专业委员会委员
擅长鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、肝癌及肠癌等
常见恶性肿瘤的放化疗、靶向及免疫等综合治疗

哪些人需要早期筛查鼻咽癌？如何筛查？

张钦华教授：鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，和很多其他恶性肿瘤一样，如果鼻咽癌发现得早，通常并不致命。早期鼻咽癌5年生存率高达95%，因此，早筛、早诊、早治非常重要。
那么，哪些人最需要鼻咽癌筛查呢？简单来说，鼻咽癌高发地区的人群，特别是有鼻咽癌家族史的人群，是早期筛查的最大获益人群。

鼻咽癌有“广东癌”之称，因为这个病有非常明显的地域聚集性、家族高发倾向，主要是广东、广西、海南、香港、澳门这一带高发。具体的病因还未明确，目前认为可能是一种多基因遗传病，发病涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。其中比较清楚的诱发因素是EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素和遗传因素等。

一般来说，筛查鼻咽癌主要会做以下几项检查：

（1）EBV DNA和EBV抗体检测：是目前主流的初筛方法，只需要抽取受检者几毫升血液，然后对血清中EBV DNA和EBV 抗体进行分析。不过，初筛阳性并不代表一定是鼻咽癌，因为EBV感染非常普遍，还需要进一步的检查。

（2）电子鼻腔镜和鼻咽部MRI：是高危人群需要进行的两项重要检查，可用于鼻咽癌的定性和分期诊断。

早期鼻咽癌不可怕，规范治疗仍可治愈

张钦华教授：确诊了早期鼻咽癌别慌张，早期鼻咽癌的预后较好，只要配合医生进行积极的治疗，很多患者都能获得临床治愈。那么，早期鼻咽癌应该如何进行治疗呢？下面就让我们一起来了解一下。

首先，放疗是鼻咽癌的最主要的治疗手段，绝大多数鼻咽癌都对放疗敏感，早期鼻咽癌患者一般采用单纯放疗就能取得很好的效果。不过，一部分II期鼻咽癌由于放疗后发生远处转移的风险较高，对这部分患者医生也可能在放疗的基础上联合同期化疗，也就是放疗和化疗同时进行。近些年来放疗技术已经得到了突飞猛进的发展，可以更为精确地杀伤肿瘤，也推动了早期鼻咽癌疗效的提升。

手术也是早期鼻咽癌的治疗手段之一，不过应用较少，主要是用在放疗后3个月鼻咽部仍有残留灶或出现局部复发的情况。手术方式优先选择经鼻内镜鼻咽切除术，相比起传统的开放性手术，具有创伤小、并发症少的优势。

在治疗过程中，患者要积极配合医生的治疗建议，保持良好的生活习惯和心态，相信自己能够战胜病魔。

这些局部晚期鼻咽癌的治疗手段，你都了解吗？

张钦华教授：由于鼻咽癌的发病部位较为隐蔽，早期症状不明显，大多数患者在就诊已经是处于局部晚期。那么，如果不幸被诊断为局部晚期鼻咽癌，我们应该怎么治疗呢？别担心，现在的医学技术已经非常发达了，有多种治疗方法可以供我们选择。

目前，局部晚期鼻咽癌的治疗主要是在放疗的基础上联合全身的系统性治疗。其中，同期放化疗是主要的治疗模式，也就是在放疗的同时使用化疗，不但可以控制局部病灶，由于化疗的加入，还可以降低远处转移的发生风险。

在同期放化疗的基础上，还可以进一步增加化疗的强度，比如联合诱导化疗或辅助化疗。辅助化疗是指在放疗结束后使用化疗，而诱导化疗则是指在开始放疗前先进行一段时间的化疗。

此外，对于无法耐受或不愿意接受化疗的患者，放疗联合靶向治疗及免疫治疗也是可供选择的方案之一，例如西妥昔单抗、尼妥珠单抗、重组人血管内皮抑制素等。

具体采取哪种方法，还需要根据患者的病情和身体状况，由专业的医生来决定。虽然局部晚期鼻咽癌听起来很可怕，但是只要及时发现，积极治疗，很多患者还是可以得到很好的预后的。

对付晚期鼻咽癌，多学科综合治疗很关键

张钦华教授：当鼻咽癌发展到晚期时，治疗难度增大，患者的生存率也相对降低。那么，面对这种棘手的疾病，我们该如何应对呢？答案就是：多学科综合治疗。

什么是多学科综合治疗呢？顾名思义，就是将多个学科的资深专家团队集合在一起，以共同讨论的方式，综合运用放疗、手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等方法，有计划地为患者制订个体化的治疗策略。这种方法的优势在于，能够最大限度减少患者的误诊及误治，缩短患者诊断和治疗的等待时间，增加治疗方案的可选择性，为患者制订更全面、更有效的治疗策略，改善患者的预后和生活质量。

那么，在晚期鼻咽癌的治疗中，不同治疗手段具体是如何配合的呢？

对于局部区域复发鼻咽癌，如果能够手术则首选手术治疗，术后切缘阳性的患者接受放疗；如果是无法手术的患者，则进行再程放疗；如果患者拒绝手术和放疗，还可以考虑化疗、靶向治疗和免疫治疗。

对于局部区域复发合并转移鼻咽癌，需要在转移灶取得良好控制后再考虑复发病灶的放疗。此外，无法手术和放疗的患者还可以考虑参与临床试验。

对于转移性鼻咽癌，主要是进行化疗、免疫治疗和靶向治疗等全身系统治疗，对于肿瘤控制良好和预后较好的患者，可以积极进行手术、放疗、介入治疗等局部治疗方式。

总结

张钦华教授：通过科学合理的诊疗手段，即便是面对鼻咽癌这样具有挑战性的疾病，也能显著提高患者的生存率和生活质量，让更多患者重拾生活的信心与希望。因此，请大家务必重视健康体检，积极参与鼻咽癌的早期筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。

参考文献

[1]Tang L L, Chen L, Hu C S, et al. CACA guidelines for holistic integrative management of nasopharyngeal carcinoma[J]. Holistic Integrative Oncology, 2023, 2(1): 24.
[2]鼻咽癌标志物临床应用专家共识[J].中国癌症防治杂志,2019,11(03):183-193.
[3]中国鼻咽癌放射治疗指南（2022版）
[4]徐瑞华, 万德森主编. 临床肿瘤学（第五版）
[5]CSCO鼻咽癌诊疗指南（2022版）

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排版编辑：肿瘤资讯-Melody