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李亚东教授：达芬奇机器人手术与传统手术有何区别？高龄肺癌患者真的不适合做手术吗？哪些人适合肺癌的新辅助治疗？

04月29日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在当今科技飞速发展的时代，医学领域的革新不断突破我们的想象边界。其中，高科技医疗设备的应用正在深刻改变着传统手术的方式，使得治疗过程更加精准、安全且高效。达芬奇机器人手术系统的名字源于文艺复兴时期杰出的全才大师列奥纳多·达芬奇，本期有请到南京医科大学第二附属医院胸外科李亚东教授为我们揭开达芬奇机器人手术神秘面纱，探讨其与传统手术的区别以及如何为包括高龄肺癌患者在内的各类患者提供前所未有的治疗选择。

本期特邀专家—李亚东教授

李亚东

博士，主任医师，胸外科主任

中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会委员
江苏省研究型医院学会胃食管反流病专业委员会委员
中华医学会江苏省分会胸心外科专业委员会青年委员
江苏省肺癌创新团队成员
擅长以胸腔镜为代表的胸外科微创手术
尤其是胸腹腔镜联合下的食管癌手术，单孔胸腔镜肺部手术，及胸腔镜下纵隔肿瘤手术
发表SCI论文三篇及核心期刊论文多篇
参与编写专著《肺结节百问百答》外科部分。有省、校级多项课题

什么是达芬奇机器人手术？与传统手术的区别是什么？

文艺复兴时期的艺术家和发明家列奥纳多·达芬奇是一位多才多艺的大师，不仅在绘画方面有着卓越成就，在科学和工程领域也留下了深深的印记。而今天我们要讲的“达芬奇机器人”则是一种被称作“上帝之手”的高端医疗设备。

达芬奇机器人手术并不是机器人替代医生进行手术，而是机器人系统协助医生进行手术。简单来说，这个机器人就像一台超级精准的大型显微镜+机械手。它由三个主要部分构成：外科医生的操作台、床边机械臂系统以及高清三维影像系统。医生可以在远离病人的位置，通过操作台上的人机交互界面来控制机器人的手臂，完成精细的手术操作。

相比于传统的手术方式，达芬奇机器人手术具有许多优势。首先是看得更清楚。达芬奇机器人手术系统可能让医生的视野放大10~15倍，且提供3D立体成像。其次是精准度高。达芬奇机器人的手臂比人手更为灵活稳定，能够轻松实现手腕无法完成的动作，而且在手术过程中可以过滤掉手部颤抖等不稳定因素，使手术更精准、更安全。此外，达芬奇机器人还能够支持远程手术。

高龄肺癌患者真的不适合做手术吗？

当家里有老人需要接受手术时，很多人会犹豫：“年纪大了，手术会不会带来更大的风险呢？”的确，随着年龄的增长，人体的各项机能都会逐渐衰退，但这并不意味着所有高龄患者都不适合手术。
首先，我们需要了解影响老年人手术的主要因素。相比起年龄，老人的身体状况、心理状态、合并症数量及严重程度等因素对手术的影响更大。如果一个老年人身体状况良好，没有严重的合并症，那么他就有可能顺利地度过手术并得到较好的预后效果。

其次，在考虑老年人是否适合做手术时，医生通常会进行全面评估，结合病史询问和各种检查数据来评价患者的健康状况。只有当手术风险与预期收益相当时，才会建议老年患者接受手术治疗。

需要强调的是，不手术也有不手术的风险。一些恶性肿瘤如果不手术，疾病可能很快进展。高龄并非绝对不能接受手术治疗的因素，通过全面评估并与专业医生充分沟通，制定出合理的治疗方案，许多老年患者都可以成功地完成手术并获得满意的疗效。

什么是肺癌的新辅助治疗？适合哪些人？

简单来说，新辅助治疗就是在正式开始手术或者其他常规治疗之前进行的一种预处理措施，目的是为了减少肿瘤的大小，降低手术难度和风险，提高手术成功率和术后复发率，并且有可能延长患者的生存期。

新辅助治疗主要包括两种类型：化疗和免疫治疗。化疗是一种利用药物杀死肿瘤细胞的治疗方法；而免疫治疗也就是我们常说的PD-1疗法，是通过激发人体自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞。

那么，哪些人适合进行新辅助治疗呢？简单来说，只要新辅助治疗带来的获益比风险要大，就适合进行新辅助。并不是所有肺癌患者都适合新辅助治疗，比如一些非常早期的肺癌，新辅助治疗并不能带来更好的疗效，还会增加副作用。而一些手术难度大的肿瘤，比如肿瘤病灶侵犯了邻近的器官或组织，直接手术很难切干净，新辅助治疗就可以先缩小肿瘤，从而提高手术切除率。

2023年初，免疫联合化疗的方案获批了肺癌新辅助治疗的适应症，根据美国NCCN指南的推荐，凡是符合条件的肿瘤≥4cm或者存在淋巴结转移的患者，都可以重点考虑免疫联合化疗的新辅助治疗方案。

具体是否适用新辅助治疗，还需要充分听取医生的意见和建议。

总结

每一位患者的具体情况各异，因此，在决定采用何种治疗方案时，医患之间的深入沟通和基于最新医学研究的专业指导至关重要。无论是采用达芬奇机器人手术还是考虑新辅助治疗，都需要根据患者的整体健康状况、病变特征以及治疗目标来量身定制最适宜的个性化诊疗方案。科技的进步正持续推动着医疗行业的进步，让我们期待这些前沿技术在未来为更多患者带来康复的福音。

参考文献

[1]瑞金胸外机器人手术学.李鹤成，项捷主编.中南大学出版社：长沙，2016.10
[2]冯青阳,何国栋,许剑民.机器人结直肠癌手术中国专家共识（2020版）[J].机器人外科学杂志(中英文),2021,2(03)4:225-240.
[3]陈军,车国卫,孙大强等.老年肺癌外科治疗中国专家共识（2022版）[J].中国肺癌杂志,2023,26(02):83-92.
[4]NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2023.V3版
[5]CSCO非小细胞肺癌指南（2023版）

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