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2024 CSCO指南会 | 淋巴瘤诊疗指南更新：汇智前行，共创新篇

04月27日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

四月天气和且清，绿阴幽草胜花时。2024年4月26~27日，中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2024年CSCO指南会于中国济南正式拉开序幕。4月27日上午，上海交通大学医学院附属瑞金医院沈志祥教授、哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授和北京大学肿瘤医院朱军教授莅临主持血液肿瘤专场。北京大学肿瘤医院宋玉琴教授分享、解析《2024CSCO淋巴瘤诊疗指南更新要点》。【肿瘤资讯】特别整理更新要点，以供学习与参考。

（本文图片均源自CSCO官方直播）

血液肿瘤专场大会主席

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图1.大会主席（由左至右：沈志祥教授、马军教授、朱军教授）

2024淋巴瘤诊疗指南更新要点

北京大学肿瘤医院宋玉琴教授分享了《2024CSCO淋巴瘤诊疗指南更新要点》。

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图2. 宋玉琴教授

初治弥漫性大B细胞淋巴瘤：R-CHOP+X突破瓶颈

POLARIX研究是近20年来全球所有大规模临床研究结果中首个实现了提升R-CHOP方案一线治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）疗效的研究，且Pola-R-CHP方案在亚组人群的临床获益也得到证实。2024 CSCO淋巴瘤诊疗指南中，对于60~80岁人群，Pola-R-CHP+2R从原来的Ⅱ级推荐升级到为Ⅰ级（1A类）推荐。

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复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤：新药绽放光彩

基于GLOSHINE研究的积极结果，CD20×CD3双特异性抗体格菲妥单抗已在中国获批用于治疗既往接受过至少两线系统性治疗的复发或难治性（R/R）DLBCL成人患者。2024 CSCO淋巴瘤诊疗指南中，基于中国患者亚组数据（30例中国R/R DLBCL患者中，CR率和最佳缓解率分别为52%和67%），首次将格菲妥单抗纳入指南，作为不符合移植条件的R/R DLBCL的Ⅱ级推荐。
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原发纵隔（胸腺）大B细胞淋巴瘤：放疗地位下降

对于原发性纵隔B细胞淋巴瘤是否省略放疗一直备受争议，IELSG37研究结果显示在268例获得完全代谢缓解（CMR）的新诊断原发性纵隔B细胞淋巴瘤患者中，与观察组相比，放疗组并没有带来额外的获益。
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原发中枢神经系统淋巴瘤：ASCT长期获益

PRECIS研究共纳入了140例初治原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）患者，研究结果表明，ASCT组近期和远期疗效均显著优于全脑放疗组，两组8年无复发生存（RFS）率分别为94.1%和47.6%，8年无事件生存（EFS）率分别为75.9%和39.9%。基于此，2024 CSCO淋巴瘤诊疗指南中将基于塞替派预处理方案的ASCT巩固治疗作为获得缓解患者的Ⅰ级（2A类）推荐。
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复发难治滤泡性淋巴瘤：临床试验带来良好获益

滤泡性淋巴瘤（FL）至今仍无法治愈，大部分患者最终都会面临反复复发，但众多新药的获批上市已改变FL的治疗格局。随着医疗技术的发展，预计未来将有更多创新药物和疗法相继问世。临床试验作为评估这些新疗法的重要途径，对于患者而言，参与临床试验不仅可能获得疗效获益，同时也可能减轻经济压力。因此，2024 CSCO淋巴瘤诊疗指南中，将参与临床试验作为R/R FL患者的Ⅰ级推荐。
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复发难治套细胞淋巴瘤：BTK抑制剂再添新证据

随着BTK抑制剂的问世，套细胞淋巴瘤（MCL）迈入靶向治疗时代。在北京大学肿瘤医院开展的一项Ⅰ/Ⅱ期研究中，共有106例R/R MCL患者入组并接受奥布替尼治疗。研究结果令人鼓舞，ORR为81.1%，中位PFS为22个月，这些数据为临床治疗提供了宝贵的参考。2024 CSCO淋巴瘤诊疗指南将该研究纳入本指南的文献依据。
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伯基特淋巴瘤：预后分层新体系

对于伯基特淋巴瘤（BL）的风险分层评估，传统预后模型具有一定的局限性。一项大型回顾性系列研究中，汇集了多个国家、超过1000例成人BL患者的数据，确定了与接受标准方案治疗的成人临床结局独立相关的4个因素：年龄≥40岁、体能状态≥2、LDH水平≥正常范围上限的3倍，以及CNS受累。据此，2024 CSCO淋巴瘤诊疗指南强调了BL的预后分层，以更精确地指导临床治疗。

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复发难治慢性淋巴细胞白血病：BTK抑制剂争妍竞艳

靶向治疗如BTK抑制剂、Bcl-2抑制剂的出现促进了慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗模式的改变，患者PFS得到显著延长。随着创新药物的不断涌现，BTK抑制剂更新叠代迅速，基于ALPINE研究结果（头对头比较了泽布替尼与伊布替尼治疗R/R CLL/SLL的疗效和安全性），2024CSCO淋巴瘤诊疗指南中对于获得对于伴或不伴del(17p)/TP53基因突变的患者，删除伊布替尼的Ⅰ级推荐。
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复发难治T细胞淋巴瘤：新药显示良好生存获益

外周T细胞淋巴瘤（PTCL）目前仍存在巨大未满足的临床需求，戈利昔替尼是我国自主研发的口服JAK1高选择性抑制剂，基于其在关键性临床研究中展现出来的卓越数据——JACKPOT8研究PARTB结果显示戈利昔替尼单药治疗R/R PTCL的ORR为44.3%，CR率为23.9%，中位PFS和OS分别为5.6个月和19.4个月，2024CSCO淋巴瘤诊疗指南首次将戈利昔替尼纳入指南，作为R/R PTCL治疗的Ⅱ级推荐。
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晚期NK/T细胞淋巴瘤：强调Asp为基础的综合治疗

多年来，含门冬酰胺酶（ASP）方案一直是NK/T细胞淋巴瘤的主流治疗方案。一项多中心真实世界研究纳入了195例新诊断Ⅲ/Ⅳ期结外NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL）患者，研究结果显示与非ASP方案相比，ASP方案显著延长了患者的PFS和OS。因此，2024CSCO淋巴瘤诊疗指南强调ASP方案作为复发难治NK/T细胞淋巴瘤治疗的Ⅰ级推荐。

复发难治霍奇金淋巴瘤：PD1单抗的长期获益得到证实

免疫治疗开启了霍奇金淋巴瘤（HL）治疗的新时代，目前PD-1单抗层出不穷。北京大学肿瘤医院开展了一项回顾性研究，对来自4项PD-1单抗的2期关键研究的患者水平数据进行了汇总分析，确定了PD-1单抗治疗HL患者的长期生存获益。因此，2024CSCO淋巴瘤诊疗指南中仍有多款PD-1单抗被纳入HL的治疗推荐中。
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Castleman病：重视罕见病的诊治

Castleman病是一种罕见病，临床表现多样。2024CSCO淋巴瘤诊疗指南更新中，对于满足活动性病变标准，但无器官衰竭的特发性MCD及HIV-1/HHV-8阴性的患者，利妥昔单抗±泼尼松、沙利度胺+环磷酰胺+泼尼松从Ⅱ级推荐（2023CSCO淋巴瘤诊疗指南版）变更为Ⅰ级推荐。
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小结

《CSCO淋巴瘤诊疗指南2024》具有重要的临床意义，其深入考虑了中国患者的特定情况，纳入了中国研究者主导或参与的最新研究成果，确保了推荐方案的本土化和国际化相结合。同时，它兼顾了不同层级医疗机构的实际操作能力，使得治疗方案既能在大型医学中心得到有效实施，也能满足基层医疗机构的需求。

此外，《CSCO淋巴瘤诊疗指南2024》强调了淋巴瘤患者全程化管理的重要性，从疾病初诊到长期随访，为患者提供了连续性的关怀和支持。通过强调个体化治疗和多学科团队合作，指南促进了以患者为中心的治疗理念，旨在提升治疗效果，改善患者生活质量。同时，该指南与CSCO其他癌种指南的协同，体现了综合治疗和跨学科合作的重要性，为患者提供了更全面、更精准的治疗选择。

责任编辑：Mathilda
排版编辑：Mathilda

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