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2024 CSCO｜春日宴，泉城论剑：方美玉教授详解复发转移性唾液腺癌指南更新

04月26日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

仲春时节，草长莺飞。为积极推动我国临床肿瘤学专业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，并进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，在2024年4月26日，CSCO指南会（以下简称“指南会”）盛大启幕。在指南会上，中国科学院大学附属肿瘤医院方美玉教授对《复发转移性唾液腺癌指南》的更新内容进行了解读。【肿瘤资讯】对本次报告的精华内容进行整理和总结，以供大家学习和参考。

图片 1.jpg 讲者：方美玉教授

（注：本图来自2024 CSCO指南会官方照片墙）

-分层更精细，指导SGM规范化诊疗-

唾液腺恶性肿瘤（SGM）占头颈部恶性肿瘤1%~5%，大多属于上皮性肿瘤。SGM在组织学特征和生物学行为上表现出多样化，外科手术是治疗SGM的首要方法，对于晚期病例，辅以放疗可以提高治疗效果。在SGM复发或转移时，系统治疗的有效性仍然是一个有争议的话题^[1]。

在指南会上，方美玉教授也解读了现有复发难治性SGC的分层策略。针对局部和/或颈部复发，且适宜手术的患者，仍是以手术治疗为主（2A类证据）。针对不适宜手术，既往未经治疗的患者则优先使用放疗；对于无症状且病情稳定的患者，可定期追踪随访（2A类证据）。而对于有症状、病情进展迅速的患者，本次指南更新也借鉴了多个其他癌种的治疗经验，进行了针对性的推荐。

截屏2024-04-27 12.27.56.png

精准分层离不开基因诊断，方美玉教授介绍了一项来自欧洲的多中心回顾性分析显示，基于患者的蛋白/基因组学分型匹配合适的药物治疗，可显著提高患者的总体缓解率（ORR）。

-AR阳性、HER2阳性、NTRK融合患者，均有针对性方案-

AR阳性患者：

方美玉教授指出，大约70%的唾液腺导管癌患者会合并雄激素受体（AR）阳性，一项亮丙瑞林联合比卡鲁胺一线治疗AR+唾液腺导管癌的单中心、单臂研究显示，该方案的客观缓解率（ORR）达到41.7%，临床缓解率高达75%。因此，该方案被推荐为AR阳性复发难治性SGC患者的一线治疗（2A类证据）。

如果亮丙瑞林联合比卡鲁胺方案治疗失败，可换用阿比特龙+促黄体激素释放激素激动剂+强的松作为二线治疗方案（2A类证据）。

HER2+患者：

本次指南更新中，推荐对于HER2阳性的SGC患者，可以考虑HER2单抗联合化疗、联合抗HER2治疗或靶向HER2的ADC药物治疗。具体推荐为：曲妥珠单抗+多西他赛（2A类证据）、曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（2B类证据）、恩美曲妥珠单抗（2A类证据）和德曲妥珠单抗（2A类证据）。

在日本患者的研究中，曲妥珠单抗+多西他赛治疗HER2+SGC患者ORR可达到70.2%。

曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗HER2+SGC患者，ORR为60%。

恩美曲妥珠单抗治疗HER2扩增SGC患者，ORR为87.5%。

而德曲妥珠单抗刚刚获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于HER2+实体肿瘤治疗。方美玉教授认为，德曲妥珠单抗在泛瘤种患者中的获批对于HER2+SGC患者的治疗具有积极意义。

NTRK融合患者：

NTRK基因融合在唾液腺肿瘤中的患病率相对较高，达到5.08%^[2]，综合现有证据，本次指南更新指出，TRK抑制剂如拉罗替尼（2A类证据）和恩曲替尼（2A类证据）均具有很高的肿瘤缓解率和缓解时间。

方美玉教授回顾了两项关键性研究，这两项研究提示，TRK抑制剂对于NTRK+SGC患者具有良好的疗效和安全性。

值得一提的是，SGC患者一般不表达PD-L1，因此，方美玉教授结合现有研究，认为免疫单药或联合疗法的疗效是有限的，其获益还需要进一步阐明。

腺样囊性癌患者：

对于腺样囊性癌患者，阿昔替尼（2A类证据）、阿帕替尼（2A类证据）、伦伐替尼（2A类证据）、素拉非尼（2A类证据）均可作为治疗选择。

此外，顺铂+长春新滨方案（2A类证据）、顺铂+阿霉素+环磷酰胺（2A类证据）、卡铂+紫杉醇（2A类证据）等方案仍可作为不具有靶向治疗条件患者的化疗选择。

方美玉

主任，主任医师，医学博士

浙江省肿瘤医院头颈及罕见肿瘤内科
国家卫健委能力建设和继教委肿瘤学专委会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）恶黑专委会常务委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈肿瘤专委会常务委员
中国抗癌协会多原发/原发不明肿瘤专委会常务委员
中国抗癌联盟浙江省甲状腺癌专委会常务委员
中国医学教育促进委员会头颈肿瘤专委会委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会化疗学组委员
浙江省抗癌协会皮肤肿瘤专委会副主任委员
浙江省抗癌协会儿童肿瘤专业委员会常务委员
浙江省抗癌协会头颈肿瘤专委会委员
浙江省医学会罕见病委员会委员
每年参与国内罕见肿瘤和头颈肿瘤指南的撰写；作为医院PI参与全球多中心关于恶性黑色素瘤和头颈部肿瘤及肉瘤等罕见肿瘤的Ⅰ-Ⅳ期临床研究四十余项，发表SCI论文二十余篇。

参考文献

[1] 王雅慧,李志勇,陈谦明. 2021年唾液腺恶性肿瘤两种国际指南的解读与比较[J]. 中华口腔医学杂志,2022,57(02)：136-141.
[2] Solomon JP, Linkov I, Rosado A, et al. NTRK fusion detection across multiple assays and 33,997 cases: diagnostic implications and pitfalls. Mod Pathol. 2020;33(1):38-46. doi:10.1038/s41379-019-0324-7.

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-Annie