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2024 CSCO | 胃癌诊疗指南更新要点速览:群英荟萃,与时俱进

04月26日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平,进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广,2024年CSCO指南大会已于4月26日至27在济南香格里拉大酒店举办。


大会首日,胃癌专场的指南更新内容成为大家热议的话题。中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任曲秀娟教授、中山大学肿瘤防治中心王风华教授、北京大学肿瘤医院副院长张小田教授莅临本次胃癌专场。


本次胃癌专场主要分为三个部分,接下来将为大家一一介绍。

第一部分 局部晚期胃癌的综合治疗

更新一:目录更新

“可切除胃癌”改为”可切除食管胃结合部/胃腺癌“

更新二:可手术切除胃癌的治疗的文字修改
更新三:整体治疗策略的推荐级别修改

图片1.jpg

更新四:术后辅助化疗、常用方案

图片2.png

更新五:可切除胃癌的术后辅助治疗 注释更新

可切除胃癌的术后辅助治疗

2023年ESMO公布了RESOLVE研究的5年随访结果,对于cT4a/N+M0或cT4b/N×M0局部晚期胃/食管胃结合部腺癌患者,D2根治术后8个周期的SOX辅助化疗方案在5年OS及DFS均非劣于XELOX方案。

2023年ASCO公布的ATTRACTION-5研究结果显示,对于Ⅲ期接受D2或以上手术的患者辅助化疗是否联合纳武利尤单抗并未显示出差异,2组中位RFS及OS均未达到,免疫治疗在胃癌辅助治疗中的疗效依然需要更多的探索。

更新六:dMMR型胃癌的围术期免疫治疗 注释更新

对于dMMR患者,围术期免疫治疗是未来发展趋势,GERCOR NEONIPIGA研究及INFNITY研究均显示,PD1/PD-L1抗体联合CTLA-4抗体术前新辅助治疗pCR率分别为59%及60%。IMHOTEP研究的胃癌队列(16例适合根治性手术的局限性可切除dMMR/MSI肿瘤(或EBV+胃癌)患者),帕博利珠单抗围手术期治疗的pCR为25%。DANTE研究证实FLOT+阿替利珠单抗相比FLOT可改善肿瘤降期,pCR率分别为24%及15%,MSI-H患者pCR率为63%。关于dMMR胃癌新辅助治疗,可采用含免疫检查点抑制剂的方案或参加临床试验。

更新七:pMMR型胃癌 围术期免疫治疗 注释更新

进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗

针对pMMR型胃癌围手术期免疫联合化疗,2023年有3项Ⅲ期RCT研究公布了近期疗效及安全性数据。包括MATTERHORN研究、KEYNOTE-585研究以及DRAGON IV/CAP 05研究,结果均显示pMMR型胃癌围手术期免疫联合化疗的pCR改善一致,但缺乏长期生存数据,目前尚不能作为常规临床推荐。因此,对于上述患者优先推荐其参加临床研究。

第二部分 转移胃癌靶向药物治疗


以下是转移性胃癌靶向药物治疗的更新内容。

转移性胃癌靶向药物治疗.jpg

更新一:靶向Clind18.2

更新:注释形式增加GLOW研究数据和靶向ClinD18.2多技术药物研究现状

证据来源:基于SPOTLIGHT和GLOW(中国注册研究)研究结果2023年公布和全文发表

增加注释:

  • 国际多中心Ⅲ期研究SPOTLIGHT和GLOW(中国注册研究)均针对Claudin18.2阳性(≥75%肿瘤细胞CLDN18.2膜染色IHC≥2+)且HER2阴性的初始治疗晚期食管胃结合部/胃腺癌患者,结果显示,与单纯化疗(mFOLFOX6/CAPOX)组相比,Claudin18.2单抗佐妥昔单抗联合mFOLFOX6/CAPOX一线治疗均带来有统计学意义改善的mPFS(SPOTLIGHT研究:10.61个月vs. 8.67个月;GLOW研究:8.21个月vs. 6.8个月)和mOS(SPOTLIGHT研究:18.23个月vs. 15.54个月;GLOW研究:14.39个月vs.12.16个月)。

  • 其他靶向ClinD18.2的新型药物如ADC、双抗、CART等受到关注,在胃癌后线治疗的I~Ⅱ期研究结果显示较好的缩瘤率,较晚期胃癌后线标准治疗的疗效数据有明显提高,确证性研究目前正在进行。鼓励患者参加临床研究。

图片5.png

更新二:靶向Her-2

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更新三:靶向VEGFR

注释形式增加呋喹替尼联合紫杉醇二线治疗晚期胃癌数据结果

理由和证据来源:基于FRUTIGAⅢ期临床研究结果

增加注释:

针对晚期胃癌获批的抗血管生成药物包括雷莫西尤单抗(抗VEGFR2单克隆抗体)、甲磺酸阿帕替尼(VEGFR-2小分子酪氨酸激酶抑制剂)。Ⅲ期研究FRUTIGA旨在评价呋喹替尼联合紫杉醇对比安慰剂联合紫杉醇在接受含氟嘧啶或铂类一线化疗后疾病进展的晚期食管胃结合部或胃腺癌患者中的疗效和安全性,PFS和OS是研究的双主要终点,纳入703例患者,结果显示呋喹替尼联合紫杉醇显著改善mPFS(5.55个月vs. 2.73个月,P<0.0001),提高ORR(42.5% vs. 22.4%, P<0.0001),mOS有延长趋势(9.56个月vs. 7.85个月,P=0.0233),未发现新的安全性信号。

第三部分 转移性胃癌免疫治疗


更新一:一线治疗人群划分后分别更新

Her2阳性胃癌

HER2阴性胃癌

dMMR/MSI-H人群

胃癌罕见亚型

胃癌罕见亚型.jpg

更新二:二线及以上治疗,增加注释

增加注释:卡度尼亚单抗联合化疗一线Ⅲ期研究

增加注释:幽门螺旋杆菌感染与消化道肿瘤免疫治疗疗效相关

更新三:整体文字精简

总结


目前在dMMR胃癌新辅助治疗中免疫治疗显示出一定希望,但其在胃癌围术期的应用仍然需要进一步研究。转移性胃癌免疫治疗数据有亮点展示,我国自主研发和中国人群数据也有所体现。随着对Claudin18.2等靶点以及治疗新技术的研究,靶向药物的研究结果进一步得到更新,应用前景广阔。总之,此次CSCO指南更新融合了国内外最新的临床研究进展,对现在胃癌的诊疗工作具有重要参考价值。

所有图片均来自于CSCO2024会议。

责任编辑:肿瘤资讯-Lisa
排版编辑:肿瘤资讯-Astrid


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