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2024CSCO指南会 | 尿路上皮癌诊疗指南更新要点

04月26日

整理：肿瘤资讯

来源：CSCO

2024年CSCO指南大会于4月26日至27日在泉城济南隆重举行。

尿路上皮癌专场由北京大学第一医院何志嵩教授、北京大学肿瘤医院郭军教授进行主持，国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院瓦斯里江·瓦哈甫教授、北京大学肿瘤医院崔传亮教授对CSCO尿路上皮癌指南更新概况及相关研究进展进行系统介绍。

尿路上皮癌专场大会主席

2024 尿路上皮癌指南更新——外科部分

讲者：

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院

瓦斯里江·瓦哈甫教授

尿路上皮癌MDT诊疗模式

膀胱癌影像诊断

多参数MR扫描用于膀胱癌术前分期和对盆腔淋巴转移评估，膀胱扩张程度影响膀胱壁及病变的显示情况
MR对T2、T3期肿瘤分期准确性优于CT。弥散加权成像(DWI)和动态增强(DCE)成像等功能序列的采集，在区分浅表性与肌层浸润性肿瘤方面均表现较好
膀胱癌MR成像报告和数据系统(VI-RADS)评分在区分NMIBC与MIBC有较好的诊断效能

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病理诊断

建议对手术病理组织样本进行肿瘤分子标记物检测，有助于指导后继治疗

靶向治疗:FGFR,BRCA等

免疫治疗:CPS/TPS评分，MSH等

ADC类药物:HER2等

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NMIBC手术治疗

推荐肿瘤内镜下整块切除
推荐术中采用可视化诊疗技术
荧光膀胱镜 NBI

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TURBT 手术检查表和质控指标显示可提高手术质量
（取材存在逼尿肌)并降低复发率

NMIBC术后辅助治疗流程

MIBC的治疗

肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫
术前推荐吉西他滨+顺铂新辅助化疗3-4个周期
选择符合适应证病例，依托紧密的多学科合作及较高的患者依从性，TURBT尽可能将肿瘤清除，联合化放疗以期达到对膀胱肿瘤和引流淋巴的控瘤效果并保存膀胱功能
新辅助化疗反应好的保膀胱治疗成功率更高

UTUC保肾治疗选择

对于严格选择的低危患者，在与患者充分沟通后可以谨慎选择进行保肾手术，保肾手术类型根据肿瘤部位，范围等可以选择输尿管镜手术经皮肾镜手术，输尿管节段切除等手术方式
对于高危患者，如果存在肾功能不全或功能性孤立肾等情况，在充分评估之后也可以考虑进行保留肾脏的手术或立体定向放疗
高级别肿瘤患者复发风险较高，谨慎开展保留肾脏手术

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UTUC术后辅助治疗

术后首选吉西他滨+顺铂/卡铂化疗(POUT研究，la;3年OS率分别为79%和67%)，也可考虑Nivo辅助免疫治疗

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2024尿路上皮癌指南更新前景-内科治疗部分

讲者：

北京大学肿瘤医院 崔传亮教授

一线治疗

基于EV302研究结果，EV+PD-1单抗将成为新的一线标准治疗。

该研究探索了EV联合帕博利珠单抗对比吉西他滨+顺铂化疗一线治疗晚期尿路上皮癌的疗效，结果显示，EV联合帕博利珠单抗方案相比传统GC化疗显著改善PFS和OS，疗效数据几乎翻倍，mOs:31.5 vs16.1个月(HR 0.47,P<0.0001)；PFS:12.5 vs 6.3个月(HR 0.45,P <0.0001)；ORR:67.7% vs 44.4%(P<0.00001);CR率29.1% vs 12.5%。此外，EV单药后线治疗也已完成国内的桥接试验，计划于今年首先获批单药适应证。

维迪西妥单抗(DV)+PD-1单抗可能获批同样的一线地位。

维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗的前期单臂研究疗效与EV联合帕博利珠单抗相当，所有患者cORR为71.8% （95% CI：55.1，85），包括3例CR（7.7%），DCR 92.3%（95% CI：79.1，98.4），一线联合治疗ORR为73.9%，二线及以后联合治疗ORR为68.9%。该方案已经在2023年CSCO指南中作为3级证据用作治疗推荐。一线III期对照研究正在进行中。