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陈文艳教授：乳腺癌可以治愈吗？哪些人群属于乳腺癌高危人群？乳腺癌的分子分型又该如何判断？

04月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌作为女性群体中较为常见的恶性肿瘤，其防治与治疗一直是医学界和广大女性朋友关注的重点。本期有请到南昌市人民医院乳腺肿瘤科陈文艳教授为大家深入浅出地解读关于乳腺癌的一些重要知识。

本期特邀专家—陈文艳教授

陈文艳

南昌市第三医院

乳腺内科主任
中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
长江学术带乳腺联盟副主委
中国医药教育协会乳腺疾病规范化诊治
江西培训基地候任主委
江西抗癌协会乳腺癌专委会青委会主委
中国医药教育协会乳腺疾病专委会
乳腺癌多学科诊疗学组副主委
江西省研究型医院学会乳腺肿瘤分会副主委

乳腺癌可以治愈么？

陈文艳教授：首先，我们来解答一个大家都非常关心的问题——乳腺癌真的能够被治愈吗？

许多女性在确诊乳腺癌后，往往会心生恐惧，认为患上乳腺癌就等于得了绝症，甚至有人因此放弃治疗。然而，事实上，在所有癌症中，乳腺癌的治愈率极高。只要早期发现并接受适当治疗，大部分乳腺癌是可以治愈的。乳腺癌患者5年生存率：83.2%，早期甚至可以超过90%

世界卫生组织已明确早期乳腺癌为可治愈性疾病。晚期乳腺癌国际共识指南认为晚期乳腺癌可争取达到治愈。

需要注意的是，乳腺癌的治愈率受多个因素影响，包括肿瘤类型、大小、分级、分期以及患者整体健康状况等。因此，及早发现、早期治疗和定期随访对乳腺癌的治愈至关重要。乳腺癌患者建议每年进行体检，密切关注身体变化，如发现结节、肿块等异常，要及时复查。

哪些人群属于乳腺癌高危人群？

陈文艳教授：接下来，我们聊一聊乳腺癌高危人群的相关信息。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近些年来，我国乳腺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，发病年龄高峰在45-55岁之间，且患者年龄呈现不断年轻化的趋势。乳腺癌的发病风险与遗传、生活方式、环境等多种因素有关，乳腺癌高危人群包括以下几类：

有明显的乳腺癌遗传倾向者，如：

一级亲属有乳腺癌或卵巢癌史；

二级亲属50岁前，患乳腺癌2人及以上；

二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上；

至少1位一级亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。

既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌（LCIS）的患者。

既往30岁前接受过胸部放疗。

同时，还可以根据评估对象的年龄、种族、初潮年龄、初产年龄、个人乳腺疾病史、乳腺癌家族史和乳腺活检次数等多个风险因子，利用Gail模型进行罹患乳腺癌风险评估。如果受试者5年内发病风险≥1.67%，则被认为是高风险个体。

乳腺癌的筛查和早期诊断对提高治愈率和降低病死率具有重要意义。推荐的筛查起始年龄为40岁，每1-2年进行一次乳腺X线检查。对于具有明显乳腺癌遗传倾向的高危人群，建议30岁起进行乳腺超声和乳腺X线检查，每6-12个月进行一次。

什么是乳腺癌的分子分型？该如何判断？

陈文艳教授：乳腺癌的分子分型是重要的临床指标，很多患者朋友关心的问题，比如需不需要内分泌治疗，需不需要靶向治疗等等，最关键的决定因素就是分子分型。而ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体）、HER2（人类表皮生长因子受体-2）和Ki-67（肿瘤细胞增殖指数）是最核心的四个指标，对乳腺癌的治疗决策制定和预后判断有着举足轻重的地位，国际上将乳腺癌分子分型分为以下四大类：

Luminal A型: 参考的指标包括ER阳性、PR阳性、HER2阴性、Ki-67小于20%~30%。大部分患者只需接受内分泌治疗，一些高危患者需加用化疗，这类患者总体的五年生存率较高。

Luminal B型：分为两种情况，一是ER阳性且HER2阴性，和PR阴性或低表达/Ki-67不低于20%-30%，这类患者均需内分泌治疗，大多数患者要加用化疗，总体总生存率仅次于Luminal A型。二是ER阳性，HER2阳性，Ki-67和PR指标不限，此类患者的治疗比较复杂，需要综合使用化疗、内分泌治疗和靶向治疗，治疗效果差于HER2过表达型患者。

HER2过表达型：参考的指标包括ER、PR都是阴性，HER2阳性。治疗以化疗和靶向治疗为主，这种类型的患者在没有HER2靶向药物之前的治疗效果较差，随着HER2靶向药物陆续上市，治疗效果明显加强。

三阴型: 参考指标是ER、PR、HER2都为阴性。具有高侵袭性，预后较差，5年复发率较高，是目前最为难治、易发生复发和转移的乳腺癌亚型，治疗时以化疗为主，现也可进行免疫治疗。

乳腺癌分子分型确实影响预后，但是预后的好坏跟许多因素相关，如肿瘤的分期、肿瘤的治疗是否规范、患者的心理状态、饮食及运动等情况。不管是哪一类型的乳腺癌，都要积极配合医生的规范化治疗手段，才能得到良好的预后。

总结

陈文艳教授：综上所述，乳腺癌并非无法战胜的敌人，它在很大程度上可以通过早期筛查、精准诊断和个体化治疗得以控制甚至治愈。对于乳腺癌的高危人群来说，定期进行筛查、密切关注自身健康状况尤为重要。此外，乳腺癌的分子分型对于指导治疗方案的选择和预后的判断起到了决定性作用，不同类型的乳腺癌需要针对性的治疗策略。

最后，无论您是否属于乳腺癌高危人群，或是已被确诊为乳腺癌患者，都需要保持乐观的心态，积极参与到疾病的预防和治疗过程中。请务必遵循专业医生的建议，坚持规范化治疗，同时注重调整生活方式，以期获得最佳的康复效果。让我们共同努力，抗击乳腺癌，守护女性健康。

参考文献

[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志, 2021, 31(10):954-1040.
[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范（2022年版）
[3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,吴炅.中国乳腺癌筛查与早期诊断指南[J].中国癌症杂志, 2022, 32(4):363-372.

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排版编辑：肿瘤资讯-Melody