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十邑论坛第239期｜走近ASCO GI研究进展：以结直肠癌为例，探讨寡转移性疾病定义与治疗

04月23日

来源：肿瘤资讯

由福建省抗癌协会癌痛专业委员会和福建省抗癌协会中西医整合肿瘤专委会青年委员会主办的【十邑论坛】开播啦！论坛于每周四推出，带您用中文听原汁原味的美国临床肿瘤学会胃肠道肿瘤研讨会（ASGO GI）研究。本期十邑论坛带来了来自佛罗里达大学K. E. Hitchcock教授分享的以结直肠癌为例定义寡转移性疾病报告内容，【肿瘤资讯】特邀福建省肿瘤医院苏丽玉教授进行相关研究的解读。

苏丽玉解读

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苏丽玉

主治医师
福建省肿瘤医院腹部内科

定义寡转移疾病为何如此重要？

目前对于寡转移性肿瘤的定义以及寡转移性肿瘤相关参数尚无一致共识，而对于寡转移性肿瘤定义的明确对于临床实际具有认知和治疗方面的重要价值。针对恶性肿瘤患者的临床预期目标之一是清除患者体内的癌细胞，而实现这一目标需要该瘤种为一种早期不会广泛扩散的疾病。例如，在小细胞肺癌的诊治过程中提及寡转移则显得不太专业，其转移灶数量未知且难以通过影像学方法判断，因此寡转移在该疾病中缺乏实际意义。

此外，针对每一处转移必须可以采用某种类型的局部疗法进行治疗。尽管全身治疗对于寡转移性肿瘤治疗也非常重要，其有助于减少肿瘤细胞，但有效的局部治疗是消除转移灶的关键。因此，寡转移的定义不仅与病患相关，也与医生的治疗方式相关。

结直肠癌是寡转移治疗观念的典型例子，原因包括：第一，结直肠癌存在一定的扩散模式，早期往往为单个或少数几个；第二，结直肠癌转移灶对局部治疗高度敏感，采取局部切除术或消融即可达到切缘阴性效果。这也满足目前寡转移的两个定义标准。

有效的全身治疗如化疗对于寡转移肿瘤十分重要。调查数据显示（图1）ⅢB期结肠癌患者接受手术和化疗的总生存（OS）（83.9%）远高于仅接受手术的患者（57.7%）。再例如，未分化多形性肉瘤尽管满足上述的两个定义标准，然而却缺乏有效的全身治疗方案。对于未分化多形性肉瘤肝、肺转移灶治疗，在为患者进行肺叶切除或肝脏SBRT（体部立体定向放射治疗）时，很可能已经存在数十个转移部位。这也说明了上述病例寡转移概率与结直肠癌并不相同。

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图1 一项ⅢB期结肠癌患者的生存曲线

寡转移肿瘤治疗的重要参数

转移灶位置是寡转移很重要的一项参数。经统计，结直肠癌转移概率如下：肝脏（60%~71%）、肺（25%~40%）、卵巢（3%~5%）、肾上腺（1%）。根据数据可知肝肺转移率较高，而这两个器官存在大量冗余组织，即使切除大部分，剩余部分依旧可以行使脏器功能并维持生命，这也确保了肿瘤切除术的良好开展。在肝肺器官中应用SBRT消除转移灶较为容易，对于卵巢和肾上腺转移在治疗方案上也有较好的选择。乳腺癌早期转移易发生于骨骼（42%）和脑，尽管对于乳腺癌的全身治疗目前已有较为完备的方案，而对于局部治疗的方案仍有待进一步探索。

转移灶数量是寡转移的另一重要参数。关于寡转移治疗重要的一点是要彻底清除患者体内的癌细胞，因此在治疗过程中需要仔细考虑这一点。Kobiela所在研究团队进行了关于SBRT治疗结直肠癌肝转移的一项回顾研究，并展示了不同转移数量的患者肝脏控制情况（图2）。结果显示应用SBRT可抑制结直肠癌转移的能力，对于局部控制率超过90%（即90%概率不再复发），且转移灶越少，治疗效果越显著。

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图2 SBRT治疗肝脏结直肠癌转移的回顾性研究

癌细胞间的克隆差异也是寡转移的重要问题。从统计学意义上讲，转移灶数量越少，恶性克隆出现概率也越小。转移癌细胞微环境影响寡转移行为，而不同转移灶可能是来自原发灶的不同肿瘤细胞，因此最终可能会表现出不同的生物学行为。Moretto等人的一项总计1200名患者在内的TRIBE & TRIBE2研究进行汇总分析（图3）。结果显示，寡转移患者的OS远高于非寡转移患者。其中接受局部治疗（包括立体定向放疗手术、微波消融）的寡转移患者人群中位OS为60个月，而相同寡转移但未接受该治疗的人群中位OS仅为34个月。

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图3 TRIBE & TRIBE2研究汇总分析寡转移患者OS曲线

综上，理想的寡转移定义是指少量、易治疗的且具备有效治疗方式的转移灶；并且寡转移灶的局部治疗确实会延长OS。

大家可以自行下载对应幻灯，再配合本音频听，效果更好。

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责任编辑：Jelly
排版编辑：xiaodong

04月26日

李桃

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

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