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早发结直肠癌的临床视角：识别年轻人群的“红旗”标志和症状

07月09日

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本期解读文献：识别早发结直肠癌风险的标志和症状

本期解读嘉宾：中山大学肿瘤防治中心-姜武教授（第三届35under35优秀青年肿瘤医生）

观点

随着肠镜筛查的普及，结直肠癌的发病率在一些发达国家已呈现下降趋势，但早发结直肠癌（Early-onset CRC）在全球范围内不降反升。以美国为例，自2000年起，50岁以下肠癌平均年增长率达2-3%；预计到2030年，50岁以下结直肠癌患者将翻一番，分别占到结肠癌、直肠癌的10% 和22%。早发肠癌状况在我国更加突出，一方面，由于我国结直肠癌平均发病年龄较西方社会早5-10年，50岁以下的患者群体更加庞大；另一方面，我国的肠癌筛查起步较晚，群众的健康意识较薄弱，且年轻人群在筛查计划之外，导致确诊时多已是晚期，治疗更加困难。据文献报道，有超过50%的早发肠癌患者诊断时已是III/IV期，明显高于普通的肠癌类型，且低分化腺癌比例更高，肿瘤预后较差。
早发肠癌患者具有明显的遗传背景。据报道，有接近25%的早发肠癌患者具有一级亲属肠癌史，这部分患者因具有较高的警觉性更容易通过筛查实现早期诊断。然而，近70%的早发肠癌患者未发现胚系致病基因，其中超过50%也没有任何家族肠癌史（即非家族性、非遗传性肠癌）。这类肠癌是年轻肠癌的主体，其发病的分子机制需进一步研究。
本文章提供了一个非常有意义的临床视角，关注并识别早发肠癌患者的“红旗”标志和症状，展示了患者如果存在一个、两个、三个或更多症状时，罹患早发肠癌的整体风险。尽管这些数据有一定的局限性，“红旗”标志和症状也缺乏足够的特异性，但足够引起临床医生的警惕性。期待有更多的研究关注早发结直肠癌，以便更好地筛查和治疗这类特殊群体患者。

姜武

副主任医师，医学博士

中山大学肿瘤防治中心结直肠科
中国抗癌协会大肠癌专业委员会遗传学组秘书
广东省抗癌协会遗传性肿瘤专委会秘书
广东省医师协会MDT委员会早诊早治学组副组长
广东省抗癌协会大肠癌专业委员会青委
CSCO“35 under 35”大赛最具潜力青年肿瘤医师
CSCO结直肠癌MDT比赛大中华区决赛总冠军（队长）
“达医生”中青年医生病例演讲比赛全国总冠军

主持包括国家自然科学基金面上项目，广东省基础与应用基础研究基金等科研项目多项。以第一/通讯作者在EBioMedicine; J Immunother Cancer; J Natl Cancer Inst等高影响力杂志发表论文20余篇。

Study identifies signs and symptoms of colorectal cancer risk at younger ages

识别早发结直肠癌风险的标志和症状

来源：CA-A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS

研究背景

近年来，年轻人被诊断出患有结直肠癌的情况明显增加。因此，美国癌症协会（American Cancer Society）和其他健康组织在2018年开始推荐将筛查年龄从50岁降至45岁。

研究设计

通过巢式病例对照研究，分析IBM MarketScan商业数据库中约1.13亿美国成年人（18-64岁）的保险索赔数据，重点关注18至49岁的成年人。研究排除了有炎症性肠病、癌症史（非黑色素瘤皮肤癌除外）以及已知遗传癌症基因易感性的患者。最终入组22,378名未患癌症的人（对照组）和5,075名诊断为早发结直肠癌的人（病例组）。

研究结果

腹痛、直肠出血、腹泻和缺铁性贫血，是与早发结直肠癌风险增加相关的四个“红旗”症状。

19.3%的早发结直肠癌患者在诊断前3个月至2年内出现症状，中位诊断间隔为8.7个月；其中9.1%的患者在诊断前3个月内首次出现症状。出现一个、两个、三个或更多“红旗”症状与1.9倍、3.6倍或6.5倍的风险增加相关联。
腹痛与早发结直肠癌风险增加34%；在诊断前3个月至2年内，11.6%的病例组出现腹痛，而对照组仅为7.7%。
尽管不太常见，但直肠出血与早发结直肠癌风险相关性最强（病例组7.2% vs. 对照组1.3%）。
这四种症状的组合与早发结直肠癌风险增加18%，最早可在诊断前18个月出现。

研究结论

大约一半的早发结直肠癌病例在45岁之前被诊断出来，临床医生需要关注早发结直肠癌风险的标志和症状，并提高对早发结直肠癌影响和诊断延迟问题的认识。

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