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2024CSCO指南抢先看 | 郝纯毅教授：胰腺癌研究进展稳步前行，期待治疗方案繁星满天

04月11日

来源：肿瘤资讯

为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进中国临床肿瘤学会（CSCO）诊疗指南的制定和推广，由CSCO和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的2024年CSCO指南大会将于4月26—27日在济南举办，届时将发布2024最新版《CSCO胰腺癌诊疗指南》。在大会召开前，【肿瘤资讯】有幸邀请到CSCO胰腺癌专家委员会主任委员、北京大学肿瘤医院肝胆胰外科主任郝纯毅教授，全面解析新版胰腺癌诊疗指南更新要点。

专家简介

郝纯毅教授

北京大学肿瘤医院国际合作部主任，大外科常务副主任
北京大学肿瘤医院软组织和腹膜后肿瘤中心主任，肝胆胰外二病区主任
英国卡迪夫大学名誉教授
中国临床肿瘤学会“CSCO胰腺癌专家委员会”主任委员
中国医促会软组织肿瘤专家委员会主任委员
中国临床肿瘤学会“CSCO胃肠神经内分泌瘤专家委员会”副主任委员
中国医促会肝癌专家委员会秘书长
中华医学会外科学分会胰腺学组委员
中国临床肿瘤学会常务理事
中国国际医学交流与促进会常务理事
北京市高层次创新创业人才支持计划领军人才
享受国务院特殊津贴专家

作为中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会主任委员，针对最新版的《CSCO胰腺癌诊疗指南》，您有哪些特别的期待？新版指南较大的变化体现在哪些方面？

郝纯毅教授：中国临床肿瘤学会（CSCO）胰腺癌专家委员会在秦叔逵教授、王理伟教授等资深专家的带领下，走过了十余年的发展历程。自成立以来，委员会专注/致力于制定规范和指南，确保临床实践与学术发展协调发展。在秦叔逵教授和王理伟教授等专家的领导下，根据学术进展和临床实践经验，委员会每1~2年更新《CSCO胰腺癌诊疗指南》，上一次更新是在2022年。在过去两年中，尽管在多种肿瘤治疗上取得了显著进展，但胰腺癌领域的进步相较于肺癌、乳腺癌、结直肠癌、黑色素瘤、肾癌等其他实体肿瘤而言，仍显不足，远未达到预期。但随着肿瘤治疗学的整体发展，胰腺癌治疗也在逐步取得成就。无论是在药物研发、临床研究、外科治疗还是综合治疗方面，都取得了一定成果。故此，根据CSCO指南工作委员会的要求，我们对指南进行了相应更新。更新内容不仅要求学术性、科学性和先进性，还需适应现实需要。例如，尽管某些药物的治疗效果好，但若不在我国医保目录报销范围内，或因临床研究入组人群的地域性问题，可能无法列为I级推荐。但经过讨论，这些药物仍可能作为注释被列入指南中。

近年来，在胰腺癌内科治疗方面，化疗药物伊立替康脂质体的进展尤为显著。无论是国际NAPOLI 3研究，还是秦叔逵教授和王理伟教授领衔开展的在2022欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上公布结果的3期PAN-HEROIC-1研究，均显示伊立替康脂质体/伊立替康脂质体（II）与传统化疗药物相比，在总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和客观缓解率（ORR）方面具有明显优势。预计该药物及其联合治疗方案将在内科姑息治疗、外科围手术期治疗和放疗科联合用药中发挥重要作用。基于该方案的治疗策略将在即将更新的指南中得到重要体现。

此外，白蛋白紫杉醇为基础的治疗方案，如AS和AG方案，在临床上已显示出确切效果和良好的安全性，因此在胰腺癌治疗方案中占据主要地位。同时，我们也在探索化疗方案与酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、免疫检查点抑制剂（ICI）的联合应用。例如，戴广海教授牵头开展的Ib/II期研究中，索凡替尼联合卡瑞利珠单抗、白蛋白紫杉醇及S-1方案一线治疗胰腺癌，在PFS、ORR方面均取得了不俗数据，尽管仍属初步结果，有待更大样本量、更高级别临床研究验证，但值得进一步探索和研究。相关研究进展在指南中也会有所体现/涉及。

在胰腺癌外科治疗方面，手术技术已达接近顶峰的平台期，单纯依靠技术进步改善患者生存的空间极为有限/微乎其微。根据胰腺癌的生物学特性，手术联合药物治疗是改善患者生存的根本方向。因此，围手术期药物治疗，如新辅助治疗、辅助治疗和围手术期放化疗，成为探索和研究热点。我们期待在ASCO、ESMO、CSCO等大会上涌现更多有效、安全的围手术期新药物或联合治疗方案，以改善胰腺癌外科治疗长期停滞不前的局面。
在胰腺癌放疗方面，随着精细放疗技术、先进放疗设备的发展和临床研究数据、经验的积累，我们将对放疗技术、剂量模式、靶区范围等方面进行进一步讨论，并更新指南内容。

总体而言，胰腺癌的研究进展虽然缓慢，但却在稳步前进。随着精准医学的发展，我们相信将会有更多针对胰腺癌患者的有效药物和治疗方案出现。每一位胰腺癌患者都有希望获得适合自己的有效治疗方案，从现在的寥若晨星到未来的繁星满天，每一个患者都有可能找到属于自己的那颗星星，获得希望。

胰腺癌手术仍然是患者获得潜在治愈的主要方式。作为外科领域的权威专家，您能否为我们简要概述一下新版指南在胰腺癌外科治疗方面的重要更新？

郝纯毅教授: 长期以来，普遍观点认为手术是胰腺癌患者获得潜在治愈机会的唯一手段。然而作为一名在肿瘤医院工作超过三十年的外科医生，我对此持有不同看法，我们需要从肿瘤学的角度重新审视这一观点。我们应该从癌症的特性出发，深入了解胰腺癌的生物学行为、病情评估和治疗选择。对于大多数癌症类型，包括乳腺癌、结直肠癌、胃癌，以及恶性程度较高号称“癌王”的胰腺癌，自医学生时期起，我们就被告知这些疾病应当被视为全身性疾病。既然是全身性疾病，治疗策略就应当同时针对局部和全身两个方面：一方面包括手术、放疗和局部消融等局部治疗方法；另一方面针对潜在转移灶进行全身治疗，这一点往往更为关键/重要，因为手术无法解决这一问题。因此，虽然目前称手术仍为胰腺癌患者获得潜在治愈机会的唯一手段，但这种表述是在缺乏有效药物治疗的背景下的权宜之计。相信随着药物治疗的不断进步，更多有效且安全的药物将广泛应用于不同胰腺癌患者群体。

尽管手术在可预见的将来仍将发挥重要作用，但其在治疗中的地位和重要性将逐渐减弱，正如我们在乳腺癌和肺癌治疗中所见。乳腺癌治疗的历史告诉我们，手术的重要性正在逐渐降低，手术方式趋向微创化，对患者造成的损害减小，而治疗效果却在提升。我们可以预见，胰腺癌以及其他多种肿瘤的治疗也将走上类似乳腺癌治疗的道路，尽管这条路可能更为艰难、崎岖、漫长，且不易一眼看到尽头。但只要我们不懈努力，符合肿瘤学发展趋势的胰腺癌治疗模式必将到来。

正如前文所述，针对可切除胰腺癌，目前已出现了更加重视围手术期药物治疗的趋势，包括术前新辅助治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗），以及术后辅助治疗。当然，围手术期治疗仍以手术为核心，这是相当长时间内在胰腺癌领域中必须强调的一个重要观念/理念。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编

04月11日

鹿玉琳

金乡县人民医院 | 肿瘤内科

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