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【超凡联盟】周骏教授：不断优化策略，从多维度提高我国早期和晚期前列腺癌治疗水平

04月15日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在全球范围内，前列腺癌无疑是男性最常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，给患者和社会都带来了极大的疾病负担。如何优化前列腺癌全程管理，实现前列腺癌患者更高获益一直都是临床专家探索的课题。本期【肿瘤资讯】特别邀请安徽医科大学第一附属医院周骏教授针对早期前列腺癌和晚期前列腺癌疾病管理进行深入解读。

本期特邀专家—周骏教授

周骏

医学博士主任医师副教授硕士生导师

安徽医科大学第一附属医院外专教研室副主任、泌尿外科副主任，高新院区泌尿外科主任
中国医师协会男科学分会肿瘤学组委员
安徽省医学会泌尿外科分会常委
安徽省医学会男科学分会常委
安徽省微创医学会泌尿外科分会常委
德国图宾根大学访问学者
作为主要参与人获华夏医学科技一等奖1项；中华医学科技奖二等奖1项；安徽省科技进步一等奖2项；安徽省科技进步二等奖1项；安徽省医学科技奖一等奖1项
主持省级课题2项，院级课题2项，参与国家自然科学基金3项，省级课题3项
第一作者发表专业学术论文30余篇，其中SCI收录10余篇，《中华泌尿外科杂志》收录5篇
熟悉各类泌尿外科疾病的诊疗，尤其是泌尿系肿瘤的诊断与治疗，擅长各类泌尿外科微创手术，尤其对泌尿外科腹腔镜手术和达芬奇机器人腹腔镜手术有较深造诣

手术机器人精准操刀，为早期前列腺癌患者谋求更多“生机“

周骏教授：前列腺癌根治术是泌尿外科领域中备受关注的重要手术，其手术难度相对较高，主要是因为以下几个原因：首先，前列腺的解剖位置非常深，位于盆腔最低部，相当于是在尿道与膀胱之间的阴囊底部，同时周围有非常丰富的静脉血管丛，使得手术难以把盆腔术野充分暴露。手术过程中术野暴露不充分，会大大增加手术难度以及出血风险。在过去的开放手术中，由于术野暴露不足，所以手术难度较大，也因此被称为“开放手术中的血海手术”，手术中出血较多，常常需要输血支持。随后的腹腔镜手术虽然可以把视野暴露得非常充分，但由于腹腔镜的操作器械是直柄且不可弯曲，不能完全代替人手，仍然存在一定难度。随着达芬奇机器人技术的推广，前列腺癌手术难度明显降低，达芬奇机器人被认为是目前最先进的微创腹腔镜系统，同时国产手术机器人也在不断问世，极大地促进了前列腺癌根治手术的进步与发展。

机器人手术在前列腺癌治疗中具有以下几个特点：
首先，机器人手术提供了高清晰度的三维立体视野，并具有可放大的效果，为手术医生提供清晰的操作视野，这对手术的成功至关重要。

其次，机器人手术采用的器械与传统腹腔镜手术不同，它是由机械臂组成，末端具备七个自由度。在狭小的盆腔空间中，机器人手术操作非常灵活，甚至超越了人手的灵活程度，这对前列腺癌手术来说尤为重要。前列腺癌手术不仅要切除肿瘤，还需要通过缝合将尿道膀胱重新连接，实现尿路重建。机器人手术使缝合操作变得更加简单，极大地降低了手术难度并提高了手术的精细化，同时使术中出血量减少。

过去的手术可能导致出血、术后尿失禁和性功能障碍等问题，而现在的前列腺癌手术几乎不再有术中出血，机器人手术的应用不仅降低了手术的难度，还一定程度上显著减少了这些并发症的发生率。如今，术后患者基本上可以在术后第二天下床活动，并在三到四天内出院，这对患者而言非常有利。

晚期前列腺癌多容易伴发骨转移，尽早干预才能应对骨转移难题

周骏教授：前列腺癌在国内仍未受到足够的重视，20年前早期前列腺癌患者很少被发现，大多数患者都是在出现骨痛等症状后才被诊断为骨转移晚期前列腺癌。近年来，国家卫生健康体系日益健全，公众健康意识提高，泌尿外科医生也在不断普及和宣传早期筛查，使得早期前列腺癌发现率越来越高，让更多患者获得了手术治疗机会并获得更好的治疗效果。

然而，仍有20％至30％的患者在发现时就已经处于晚期，并出现骨转移。一旦前列腺癌出现骨转移，单纯的手术治疗已无法达到治愈目的，往往需要通过以内分泌治疗为主的综合治疗。对于骨转移的治疗，目前存在多种方法，可以通过内分泌治疗来控制原发病变，同时使用骨靶向药物和骨保护剂来治疗骨转移灶，如地舒单抗、镭-223和镥-177等，这些药物对于治疗骨转移非常有帮助。

中国老年人人群骨骼健康状况并不理想，老年人中骨质疏松发生率非常高。当前列腺癌导致骨转移时，会进一步加重骨骼破坏，增加骨相关事件的风险，例如病理性骨折、由骨折引起的截瘫以及骨痛等。与发达国家相比，中国患者骨相关事件的发生率明显较高。因此，我们需要更加重视出现骨转移的患者，并采用综合治疗方法，包括内分泌治疗、骨靶向药物以及其他放射性药物和核素治疗，减轻患者的痛苦，并降低骨相关事件的发生率从而提高生存获益。

目前，骨靶向药物地舒单抗等已成为常规使用的治疗手段，对患者的骨保护具有显著获益。

早筛查、早诊断、早治疗是前列腺癌管理的关键

周骏教授：过去普遍认为欧美国家前列腺癌的发病率高，西方人容易患前列腺癌，而黄种人患病率较低，这其实是一种误解。主要是因为我国过去对前列腺癌的早期筛查和诊断不足，尤其是对前列腺特异性抗原（PSA）的筛查不够重视。但近年来，公众对前列腺癌的重视程度逐渐提高，前列腺癌筛查体系逐步建立，许多相对较发达的城市已将前列腺癌作为男性健康体检中的必需项目，例如，上海、浙江嘉兴、江苏南京等城市普遍实行全员筛查，这有助于早期发现前列腺癌，并尽早采取治疗。对于早期前列腺癌，现有治疗手段效果良好，包括根治性手术和放疗。部分早期患者通过手术切除肿瘤，甚至能保证一定性功能，最大限度减少术后并发症，提高生活质量。

对于晚期患者，可以通过多学科（MDT）形式进行综合治疗。目前已经有多种针对前列腺癌的治疗手段，但关键是要早筛早诊，及时发现并手术切除原发灶，同时在多学科协作基础上进行综合治疗，以使患者达到最大获益。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS