2024年3月31日上午8:30-12:20，由中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会主办《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》巡讲正式拉开序幕，首站在山西太原启航，会议采取线下与线上同步直播的方式。此次指南巡讲不仅是知识的传递，更是诊疗规范的提升；会议深入挖掘药物治疗、放疗和外科治疗等在骨与软组织肿瘤领域的临床应用，以期推动诊疗水平的革新和升级。本次巡讲特邀北京积水潭医院牛晓辉教授、武汉协和医院陈静教授以及中国医学科学院肿瘤医院段建春教授担任大会主席，武汉协和医院叶挺教授担任串场主持。此外，国内骨与软组织肿瘤领域的多位专家学者积极参与会议两大核心环节以及深度讨论环节，共同呈现了一场思想碰撞、智慧交汇的学术盛宴！
主席致辞
在叶挺教授的主持，段建春教授、陈静教授以及牛晓辉教授进行开场致辞。
叶挺教授
段建春教授在致辞中表示《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》2024年巡讲第一站倍受期待，非常感谢牛晓辉教授以及陈静教授将第一站的地点设在风景秀美的太原，并对大家的到来和支持表示了热烈的欢迎。她谈到随着诊疗技术的进步，大家越来越关注肉瘤的精准化治疗，希望通过今天的巡讲，能够更进一步规范山西省内对于肉瘤的治疗，预祝今天的会议圆满成功！
段建春教授
陈静教授在致辞中指出肉瘤是一类罕见肿瘤，随着大家对肉瘤的关注度日益提高，《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》也是越来越完善。为进一步优化指南的实用性，2023年CSCO肉瘤专委会将《CSCO经典型骨肉瘤诊疗指南》、《CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南》以及《CSCO软组织肉瘤诊疗指南》三本指南进行了整合，并增补了未分化小圆细胞肉瘤，最终形成了2023版《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》，指南内容更加丰富、证据级别足够充分，更加切合中国临床医生的诊疗实践。肉瘤专委会计划在全国范围进行巡讲，根据每个地区开展工作的具体情况，为大家带来肉瘤领域最前沿的进展以及最基本、规范的指南内容。最后，陈静教授对各位参会的讲者、嘉宾和主持人以及正大天晴药业集团股份有限公司的支持和付出表示由衷的感谢！
陈静教授
牛晓辉教授在致辞中为大家分享了《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南2023》及2024年全国巡讲的情况。他表示《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》要求每一个临床问题的诊疗意见根据循证医学证据和专家共识度形成证据类别，同时结合治疗措施的可及性和效价比形成推荐等级。该指南能够真正地、科学地指导、帮助使用者的临床实践。CSCO肉瘤专委会相继推出了《CSCO经典型骨肉瘤诊疗指南》、《CSCO软组织肉瘤诊疗指南》以及《CSCO骨巨细胞瘤诊疗指南》。为响应CSCO指南编写的号召，即每个专委会仅印发一本指南，专委会将骨肉瘤、软组织肉瘤、骨巨细胞瘤以及增补的未分化小圆细胞肉瘤整合为一、化繁为简、锦上添花，最终形成了2023版《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》。牛晓辉教授谈到期待得到大家宝贵的反馈意见，并将在指南更新时认真考虑、积极采纳合理建议，保持CSCO指南的科学性、公正性和时效性。
此外，从2018年至2023年，专委会并没有因为疫情或者其他事情而终止，而是一直不停在更新指南。指南的具体内容包括诊断、早期肿瘤治疗和晚期肿瘤治疗；诊断包括偶然发现症状、影像学诊断、组织学诊断以及分期检查；早期肿瘤治疗包括术前治疗、手术治疗、术后治疗以及局部治疗；晚期肿瘤治疗包括转移和随访。
自2018年起，CSCO肉瘤专委会相继举办了CSCO肉瘤相关巡讲39场、HOW WE TREAT会议2场、科普指导手册新书发布会1场、药物年终盘点2场、黑色素瘤三期规范诊断及辅助治疗巡讲1场以及化疗方案手册巡讲及宣讲2场。每一场巡讲的线上听众人数都平稳地维持在一万五千至两万人次。
2024年初步规划《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》巡讲及《骨与软组织肿瘤化疗方案手册》巡讲将陆续在太原、杭州、南京、银川等地举办。未来，希望线上线下的听众能够真正地、全方面地了解《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》和《骨与软组织肉瘤化疗方案手册》的应用，希望专委会推出的这两本书籍能够让大家“一手一册”解决临床诊疗实践的具体问题。
牛晓辉教授
第一环节
第一环节由浙江大学医学院附属第二医院林秾教授和中国医学科学院肿瘤医院刘雨桃教授担任主持，邀请复旦大学附属中山医院周宇红教授、段建春教授、陈静教授以及中国医学科学院肿瘤医院李宁教授进行精彩的学术分享。
林秾教授
刘雨桃教授
周宇红教授围绕“非特指软组织肉瘤的药物治疗地位与原则”进行了深度解读，就围手术期、局部进展期或晚期非特指型软组织肉瘤（STS）患者的治疗选择进行展开。非特指型软组织肉瘤需除外以下三类亚型：化疗高度敏感的肉瘤（尤因肉瘤和非多形性横纹肌肉瘤）；化疗极不敏感的肉瘤（腺泡状软组织肉瘤和骨外黏液样软骨肉瘤）；需要特殊处理的软组织肿瘤（胃肠道间质瘤和韧带样纤维瘤病）。
周宇红教授指出针对非特指型软组织肉瘤中，对化疗相对敏感、肿瘤体积较大、累及重要脏器、与周围重要血管神经关系密切，预期手术无法达到安全外科边界或切除后会造成重大机体功能残障甚至危及生命的高级别软组织肉瘤，CSCO指南推荐新辅助药物治疗目前的标准仍然是化疗。此外，针对于Ⅲ期化疗敏感的肉瘤患者；Ⅱ期患者具备以下高危因素时也可考虑术后化疗：肿瘤位置深，肿瘤累及周围血管包膜不完整或突破间室，FNCLCC 3级，局部复发二次切除术等，CSCO指南推荐辅助药物治疗。
目前，药物治疗是局部进展期或晚期软组织肉瘤（STS）的主要治疗选择，药物治疗包括化疗、靶向以及免疫的单用治疗和联合治疗。虽然化疗是转移性STS最主要的药物治疗选择，但是存在患者因体能状况差、高龄、合并基础疾病等无法接受或耐受化疗。抗血管生成药物是软组织肉瘤靶向治疗领域的最大突破，最大程度上克服了肉瘤的高度异质性。抗血管生成药物主要包括安罗替尼、培唑帕尼和瑞戈非尼等，它们是目前STS中最重要的靶向治疗药物。未来，希望大家理解软组织肉瘤的高度异质性、深入了解抗血管生成药物的作用机制、探索优化的治疗策略。
周宇红教授
段建春教授为大家分享了“肉瘤领域以抗血管生成药物为基础的联合治疗机制”的学术内容，围绕抗血管靶向治疗现状与机制、以抗血管生成药物为基础的联合治疗机制和靶向治疗与放/化疗及免疫的联合治疗趋势进行展开。她指出在针对于肉瘤的二线治疗中抗血管靶向占据重要地位，部分靶向治疗药物获得了FDA的批准，国内靶向药物仅安罗替尼获批肉瘤适应症。肉瘤涉及的靶点众多，其中血管生成相关因子存在高表达，为靶向抗血管酪氨酸激酶抑制剂（TKI）在肉瘤治疗提供了理论基础。此外，肿瘤组织通过多个信号通路的异常激活，介导肿瘤血管生成和细胞增殖，安罗替尼能够抑制多种肿瘤驱动基因，抑制肿瘤增殖和迁移。段建春教授表示抗血管药物通过肿瘤血管正常化，阻断肿瘤细胞增长，改善肿瘤免疫微环境，与化/放疗及免疫治疗起协同增效的作用。同时，抗血管生成TKI类药物为基础的联合方案可能使软组织肉瘤在一线、二线及新辅助治疗阶段的疗效得到进一步提升，且耐受性良好。
段建春教授
陈静教授为大家分享了“抗血管生成TKI在肉瘤中的探索”的学术内容，围绕抗血管生成TKI单药在软组织肉瘤中的探索以及抗血管生成TKI联合治疗在软组织肉瘤中的探索展开介绍。她指出CSCO指南推荐抗血管生成TKI可二线治疗晚期STS，一线治疗晚期ASPS、透明细胞肉瘤。陈静教授为大家分享了培唑帕尼、安罗替尼、瑞戈非尼二线治疗晚期软组织肉瘤的关键临床研究数据，指出抗血管生成TKI较安慰剂明显改善PFS和ORR，但存在不提高OS，且PFS和ORR的疗效相较化疗并不突出的问题。随后先就抗血管生成TKI单药在一线治疗中的探索、二线治疗时与GD方案的对比使用时机对疗效的影响、耐药后的选择分享了相关研究证据，然后介绍了抗血管生成TKI联合化疗在晚期二线、晚期一线、围手术期的相关研究，并就抗血管生成TKI与免疫联合、与化疗、免疫三药联合的探索结果进行解读，深度分析了各种联合方案中的优势和劣势，并横向对比了不同联合方案的结果，指出在化疗的基础上联合抗血管TKI可以提高PFS，但不改善ORR；在化疗+抗血管TKI的基础上联合PD-1单抗，未见疗效改善，在抗血管TKI的基础上联合双免较单免可以明显改善OS等结论，为抗血管TKI在肉瘤中的探索指出了初步的方向。
陈静教授
李宁教授围绕“软组织肉瘤的放射治疗”的相关进展进行盘点，为大家分享了手术与放疗的结合、术前放疗的结果、术前放疗vs术后放疗以及术前放疗与药物的结合四部分内容。李宁教授谈到手术与放疗的结合对于软组织肉瘤的局部控制率高。此外，术前放疗的优势包括病理学完全缓解（pCR）RO切除率高、远期并发症发生率低、补充近切缘对局部控制率的影响、远期预后具有更优的趋势以及药物的加入可能带来更好的近、远期疗效；劣势是近期并发症发生率高，但是有经验的外科处理可避免并发症带来的不良后果。随后，李宁教授指出术前放疗联合药物的优势在于能够提高pCR率以及局部控制率，但是需要更多研究确定治疗模式、药物的选择、改善总生存以及毒副反应。总而言之，对于软组织肉瘤的放射治疗，未来依旧需要进一步探索。
李宁教授
精彩纷呈的第一环节接近尾声，在刘雨桃教授的主持下，备受期待的讨论环节热烈展开，会议特邀了山西医科大学第一医院的贾军梅教授、山西省运城市中心医院的贾莉教授、山西省临汾市人民医院的李晖教授、山西医科大学第二医院的宋翔教授、北京大学人民医院的谢璐教授、山西省临汾市中心医院的张东峰教授和山西省肿瘤医院的张建新教授作为讨论嘉宾参，与其他与会专家一起围绕骨与软组织肿瘤的学术前沿及临床实践案例展开了积极的讨论。
讨论环节
第二环节
第二环节由山西省肿瘤医院卫江华教授和山西省肿瘤医院魏淑青教授担任主持，邀请北京积水潭医院闫东教授、中山大学肿瘤防治中心张星教授、北京积水潭医院李远教授以及北京积水潭医院黄真教授进行精彩的学术分享。
卫江华教授
魏淑青教授
闫东教授为大家报道了“软组织肉瘤新辅助治疗疗效的影像学评估”的学术内容，围绕软组织肉瘤常用的影像学评估方法、软组织肉瘤常用的疗效评估标准、影像学评估实践以及展望未来娓娓道来。他指出软组织肉瘤具有高度异质性，特点为局部侵袭性、浸润或破坏性生长、可复发和转移。鉴于软组织肉瘤的起源复杂、分类复杂以及诊断和治疗复杂，目前疗效评估标准多、无共识。常用的影像学评估方法包括电子计算机X射线断层扫描（CT）、磁共振（MR）、正电子发射计算机断层显像（PET-CT）和超声等。随后，闫东教授分享了影像学疗效评估内容包括肿瘤大小、肿瘤血供、肿瘤结构和肿瘤代谢活性；疗效等级评估内容包括完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展。关于疗效评估标准，包括世界卫生组织（WHO）标准、实体瘤疗效评价标准（RECIST标准）、改良实体肿瘤疗效评价标准（mRECIST 标准）和Choi标准。未来，弥散加权成像（DWI）、表观弥散系数（ADC）值、动态对比增强（DCE）核磁共振（MRI）以及影像组学将改善软组织肉瘤治疗的决策。
闫东教授
张星教授为大家带来“软组织肉瘤的免疫治疗”的学术内容。她为大家介绍了肉瘤与免疫治疗的关系、软组织肉瘤肿瘤突变负荷特征、肿瘤微环境及肉瘤免疫分型以及软组织肉瘤免疫联合治疗、免疫联合化疗、细胞免疫治疗的重要研究数据。其中，2023年发表在欧洲肿瘤内科学会（ESMO）上的一项研究备受关注：TKI联合程序性死亡受体1（PD-1）抑制剂用于血管肉瘤——舒尼替尼和纳武利尤单抗治疗晚期血管肉瘤（AS）队列Ⅱ期研究，主要终点是6个月PFS率。研究结果显示整体人群的中位无进展生存期（mPFS）为5.1个月（95%CI 2.9-7.3)，AS人群的mPFS为3.9个月（95%CI 2.2-5.7）；整体人群的中位总生存期（m0S）为15.7个月（95%CI 1.8-29.6),AS人群的m0S为12.7个月（95%CI 9.3-16.2）;AS人群的ORR为27%，DCR为80%。研究结果表明舒尼替尼和纳武利尤单抗联合已被证明对晚期血管肉瘤有活性，且优于之前报道的索拉非尼的疗效。尽管在血管肉瘤中，抗血管生成TKI联合PD-1抑制剂值得探索。
随后，张星教授表示软组织肉瘤病理类型繁多，不同亚型对免疫治疗方案的敏感性不同。未分化多形性肉瘤和腺泡状软组织肉瘤对PD-1抗体免疫治疗的治疗效果较好。此外，为了提高免疫关卡点药物疗效，免疫关卡点药物联合小分子TKI或化疗具有较好的前景，目前在临床试验中，疗效、安全性需要进一步研究。同时，免疫联合靶向或化疗以及针对不同免疫检查点抑制剂的联合可以达到协同增效作用使免疫“冷”肿瘤转化为“热”肿瘤。
张星教授
李远教授围绕“非特指型肢体软组织肉瘤手术治疗策略”进行了深度解读，软组织肉瘤采用以外科为卡的综合治疗策略，外科治疗的原则是手术应达到安全的外科边界，手术包括保肢和截肢。对于软组织肉瘤。指南术前放疗推荐：①Ⅱ期（T1N0M0，G2-3）；②Ⅲ期（T2N0M0，G2-3或T3-4N0M0，G2-3)。关于新辅助治疗，他为大家分享了Ⅱ期高级别肉瘤术前化疗联合放疗可能有益于提高局部控制率。对于Ⅱ期高级别肉瘤患者，如具有肿瘤位于深筋膜深层、直径>5cm等高危因素者，术后进行辅助化疗可能获益。同时，对于肿瘤体积较大、紧邻重要血管、神经或骨的软组织肉瘤患者，术前行新辅助放疗可能有助于增加手术局部控制率，外科边界切缘不足时，术后放疗仍是改善局部控制的辅助方法。此外，对少部分进展期软组织肉瘤患者，为缓解症状、提高生活质量、延长生命，经MDT讨论决策可行截肢手术。
李远教授
黄真教授为大家带来“抗血管生成酪氨酸激酶抑制剂（anti-angiogenesis tyrosine kinase inhibitors，AA-TKIs）不良反应的管理”的学术内容，她谈到细胞毒药物是依赖肿瘤细胞与正常细胞生长、修复、死亡的动力学间的差异来杀伤肿瘤细胞，选择性差。而靶向治疗则是具有针对致癌机制，直接攻击致癌病因，选择性强。小分子酪氨酸激酶主要包括血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子和血小板衍生生长因子。指南中提到的AA-TKIs的靶点主要包括安罗替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、索拉非尼和舒尼替尼。随后，她为大家介绍了AA-TKIs的不良反应包括：皮肤毒性、心血管毒性、胃肠道毒性、口腔黏膜炎、蛋白尿、出血、伤口延迟愈合、气胸以及其他不良反应（甲状腺功能减退、乏力以及脱发）。黄真教授表示不良反应的全程管理原则包括：治疗前注意高危因素；治疗期间严密监测；对症处理、剂量调整、停药等措施应对以及重视与患者沟通、进行不良反应宣教。
黄真教授
第二节的学术讨论由魏淑青教授主持下，与会专家针对此节内容进行了热烈交流，其中山西省肿瘤医院张建新教授特别谈到闫东教授分享的《软组织肉瘤新辅助治疗疗效的影像学评估》系统而全面，让自己受益匪浅，了解到软组织肉瘤的发病机制非常复杂，要根据实际情况去选择疗效评估标准。
讨论环节
会议总结
段建春教授表示今天的会议内容特别精彩，无论是讲者、主持还是讨论嘉宾都为大家带来了非常有价值的分享。肉瘤是一个非常系统性的瘤种，大家分享的课题都是经过陈静教授、叶挺教授精心设计的。希望本次巡讲能够帮助大家的临床工作更加规范。
段建春教授
牛晓辉教授在大会总结中表示闫东教授分享的《软组织肉瘤新辅助治疗疗效的影像学评估》目前还没有出现在《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》中，因为相关的证据等级太低，不能进入指南。本次巡讲为大家打开一扇窗，帮助大家了解影像学的基础。目前，大家知道影像的基础是组织、组织的基础是细胞、细胞的基础是基因，希望未来能够跨越到从基因到影像，真正地完成影像组学在软组织肉瘤中的应用。
此外，牛晓辉教授表示期待和大家5月相约杭州，一起举行《CSCO骨与软组织肿瘤诊疗指南》的第二站巡讲，共同见证和推动骨与软组织肿瘤诊疗领域的繁荣发展。牛晓辉教授谈到本次巡讲的线上人数已经到达26,000人，他对各位讲者、各位嘉宾、所有工作人员、线下线上的观众以及以及正大天晴药业集团股份有限公司的支持表示了由衷的感谢！
牛晓辉教授
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