食管癌，作为我国高发的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内占据显著地位。探究诱发食管癌的风险因素显得尤为重要。究竟哪些不良生活习惯容易使人陷入食管癌的威胁之中呢？本期有请到南京市第二医院心胸外科刘宏教授，从饮食、烟酒刺激、食物类型及口腔卫生等方面揭示这一问题，并进一步探讨食管癌微创手术相较于传统外科手术的优势，以及食管癌患者术后如何科学合理地进行饮食恢复。
本期特邀嘉宾——刘 宏 教授
中华医学会结核病分会胸外科专委会委员
江苏省医学会胸外科学分会委员
江苏省医师协会胸外科学分会青年委员
江苏省抗癌协会肺癌专业委员会青年委员
江苏省抗癌协会食管癌专业委员会青年委员
美国MD Anderson癌症中心访问学者
美国德州医学中心Methodist医院访问学者
什么样的不良习惯容易导致食管癌？
我国是食管癌大国，全世界有一半的食管癌发生在我国，那么究竟是什么样的不良习惯容易导致罹患食管癌呢？
饮食刺激：食管癌常见风险因素大都和饮食有关，长期进食粗硬食物、进食速度太快、咀嚼不细、食物太烫等，这些不良饮食习惯长期反复损伤食管，就会引起食管黏膜的创伤和慢性炎症，食管黏膜长期处于“炎症-损伤-修复”的状态，进而可能诱发食管癌的发生。
烟酒刺激：吸烟和重度饮酒也是诱发食管癌的重要因素，80%-90%的食管癌患者都有吸烟和饮酒的习惯，烟草中明确的致癌物就有69种，饮用高度白酒会直接灼伤食管黏膜。
腌制、霉变食物：很多地方的饮食习惯是在秋冬天喜欢进食腊鱼、腊肉等腌制食物，以及霉豆腐等霉变食物。如果长期进食酸菜、泡菜、腊肉、咸鱼等腌制食物，这些食物中所含的亚硝酸盐、硝酸盐比较多，在胃内酸性条件下，特别是在维生素C摄入不足时，可以合成致癌的亚硝胺，而亚硝胺是当之无愧的强致癌物。此外，霉变的食物也有很强的致癌作用，霉菌毒素与亚硝胺起协同致癌作用。
口腔卫生：有研究表明，食管癌的发生与口腔卫生有密切关系，口腔细菌、龋齿会增加食管癌风险，在预防食管癌方面，保持口腔健康、爱护牙齿也非常重要。
远离以上不良习惯并保持口腔健康是预防食管癌重要的手段！
食管癌的微创手术对比传统外科手术有何优势？
为了减少机体损伤，促进患者功能恢复，1991年Collard率先开展了胸腔镜下食管癌切除术，开启了食管癌手术治疗的微创之路！那么，对比传统外科手术，微创手术究竟有何优势呢？
术中出血量更少：全腔镜下操作，视野被放大，组织结构辨认更清楚，出血更少。
手术时间更短：对于熟练操作的胸外科专家，微创切口小，不切断肋骨，省去了开关胸和开关腹的时间，术中操作顺畅，可以节省时间。
对肺功能影响更小：腔镜手术可缩短肺组织的牵拉或挤压时间，从而减轻对肺表面活性物质的破坏，有利于术后肺功能的恢复。
术后疼痛更轻：全腔镜下操作，切口小，不断肋骨，可以减轻术后疼痛。
住院时间更短：腔镜下手术，对患者的不良刺激小，术后恢复更快，因此住院时间更短。
清扫的淋巴结更多：有部分患者会担心微创手术可能不能将病灶全部切除，因为觉得暴露视野不够，但其实微创手术全腔镜下操作，视野被放大，淋巴结辨认更清楚，腔镜视野可以达到很多开放手术无法达到的位置，淋巴结清扫更彻底。
吻合口瘘的发生率低：吻合口瘘是食管癌根治术后常见且严重的并发症。消化液或食物可通过瘘口外溢，引起局部甚至全身重度感染，危及患者的生命，死亡率可高达30％。吻合口瘘的发生率为5％~20％，有的研究显示，腔镜下食管癌根治术吻合口瘘的发生率较开放手术稍下降。
另外，有患者会提到微创手术的费用要比传统手术费用高，但其实不然，微创手术的住院时间缩短，因此住院花费是不会增多的。微创手术对比于传统外科手术有多种优势，但并不是所有患者都适合使用微创手术治疗，患者的具体诊疗方案需由患者的主治医生根据患者的不同情况来制定！
食管癌术后是不是马上就能吃东西？食管癌术后怎么吃？
做完食管癌手术，是不是能马上吃东西？答案是否定的！食管癌患者术后的饮食分为4个阶段，各位患者需要根据自身的具体情况，按照饮食阶段合理饮食
第一阶段，静脉营养及肠内营养：食管癌术后3-4天内，吻合口处于充血水肿期，是需要禁食的，而且在禁食期间应避免唾液下咽，以防口腔内的细菌进入食管，引起吻合口瘘，所以禁食期间要持续胃肠减压，通过静脉及肠内补充营养。肠内营养的推注也应该遵循循序渐进，浓度从低到高，量由少到多的原则。
第二阶段，流质饮食：患者在肠内营养3-4天后，可以拔除胃管，拔除胃管24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘症状时，我们可以开始进食，先试着饮少量温水，如果没有特殊不适，术后5-6天可进食少量全清流质饮食，每2小时进食100毫升，每日6次。流质饮食是指食物呈液体状态，包括米汤、蛋汤、鲜奶、鱼汤等食物。
第三阶段，半流质饮食：在进食3-5天流质饮食之后，术后2周后可进食半流质饮食。半流质饮食是指食物性状通常为半流动状态，包括稀饭、面条、鸡蛋羹、豆腐等食物。根据自身情况进食，但一次不能进食过多过饱。
第四阶段，正常饮食：半流质饮食1周左右，在术后3周，若无特殊不适，可正常饮食，但应注意少食多餐，细嚼慢咽，进食不宜过快、过多，避免进食生、冷、硬、烫的食物，以免导致吻合口瘘，要养成良好的饮食习惯。
术后的规范饮食，不仅可以降低术后并发症的发生率，也可以尽可能的保证患者的营养，提高患者的生活质量。
总结
我们应深刻认识到不良生活习惯对食管癌发病的重大影响，远离粗糙热烫食物、戒烟限酒、减少腌制霉变食品摄入并保持良好的口腔卫生，这些举措对于预防食管癌至关重要。此外，食管癌微创手术在减少出血量、缩短手术时间、降低肺功能损伤、减轻术后疼痛和缩短住院时间等方面展现出明显优势，但是否选择微创手术还需根据患者的具体情况由专业医生决定。而术后的饮食管理同样重要，遵循严格的阶段恢复原则，逐步过渡到正常饮食，以降低并发症风险，保障营养摄取，从而提高食管癌患者的生活质量和康复效果。让我们共同关注健康生活方式，加强疾病预防，助力广大患者走向康复之路。
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