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汪华教授：放射治疗在晚期胃癌中的作用有哪些？免疫治疗疗效如何？直肠癌放疗是术前做好还是术后做好？

04月04日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在对抗癌症的战役中，胃癌与直肠癌都是极具挑战的对手之一。放射治疗在胃癌和直肠癌的治疗中扮演着重要角色，与此同时，随着医学科技的进步，免疫治疗也日益崭露头角。本期有请到南昌大学第二附属医院肿瘤科汪华教授为我们深入探讨放射治疗在晚期胃癌中的具体作用以及免疫治疗的实际效果，同时也将剖析哪些直肠癌患者需要接受放射治疗，以及何时进行最为适宜。

本期特邀嘉宾——汪华教授

汪华

博士主任医师

南昌大学第二附属医院肿瘤科博士主任医师
江西省医师协会肿瘤放射治疗医师分会副主任委员
中华医学会肿瘤放射治疗分会第九届青年委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会第二届青年委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)罕见病专家委员会委员
江西省医学会放射肿瘤学分会委员
中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会淋巴瘤放疗学组委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会直肠癌学组委员
江西省抗癌协会淋巴瘤专业委员会常委
江西省保健学会肿瘤分会副主任委员
江西省卫生系统学术和技术带头人第六批培养对象
《Precision Radiation Oncology》审稿专家
《中华放射肿瘤学杂志》编委

晚期胃癌放射治疗的作用有哪些？

大家都知道胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，由于早期疾病症状轻微和定期筛查人群的比率较低，大多数患者在确诊时已是晚期状态。综合治疗是晚期胃癌患者的治疗原则，那么，放射治疗在晚期胃癌治疗中有哪些作用呢？

远处转移的胃癌患者，根据情况照射原发灶或转移灶，可达到缓解梗阻、压迫、出血或疼痛的目的，提高患者生存质量。

解除肿瘤导致的压迫症状：姑息放疗可以通过缩小胃癌原发肿瘤或转移瘤而解除局部消化道梗阻、梗阻性黄疸等压迫症状。特别需要指出的是，姑息放疗对解除胃癌压迫食管导致的吞咽困难具有很好的效果。

减少胃癌导致的出血：放疗减少出血的理论依据是通过放射线使血管闭塞，有研究报告，其有效率可达50%以上。

缓解疼痛：癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传至神经中枢后引起的感觉，是造成胃癌晚期患者生活质量较差的最主要原因之一。尤其是，胃癌还可能出现胃痛。发生腹腔内淋巴结转移后，还可能造成后背痛。有研究报告，姑息放疗对缓解胃癌导致的癌痛，尤其是对淋巴结转移导致的后背痛，可达到80%~90%的有效率；

晚期胃癌可以用免疫治疗吗？疗效好吗？

最近接到很多患者和家属的疑问，免疫治疗那么贵，那免疫治疗的疗效到底好吗？

随着免疫治疗标志物的发展及免疫检查点抑制剂的应用，免疫疗法在胃癌领域中的研究也逐渐展开及应用到临床。首先给大家介绍一下，免疫治疗是什么？免疫疗法是通过免疫检查点抑制剂解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，然后通过调动机体的免疫系统，重新唤醒免疫细胞，以此来达到清除肿瘤细胞、抑制肿瘤生长的抗癌疗法。

那么在晚期胃癌治疗中，免疫治疗的疗效如何？“一年”曾是晚期胃癌患者难以跨越的生存时间。随着免疫疗法的问世，现经过研究者们的不断探索，晚期胃癌患者在一线治疗时联合使用免疫治疗，总生存期明显延长，打破了“一年”的魔咒。所以免疫治疗在晚期胃癌的治疗中是不可或缺的，也是晚期胃癌最新的一种治疗方式。同时，PD-1抑制剂治疗晚期胃癌已获得了《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》的推荐：对于无明确靶点的患者群体，免疫治疗成为新的临床治疗模式，给晚期胃癌的治疗格局带来了巨大的改变。

期待在新的一年，前沿的治疗方法能帮助胃癌患者跨越2年、甚至3年的生存难关，让更多患者活得更长、更好。

哪些直肠癌患者需要做放射治疗？是术前做好还是术后做好？

其实直肠癌术前放疗和术后放疗的目的不一样，所以在不同的患者中，应用的时机也不尽相同。

直肠癌术前放疗的目的是使肿瘤降期，即让肿瘤在术前能最大限度地缩小，保证手术安全切除，抑制肿瘤活性，减小术中播散概率。术前放疗可观察肿瘤放疗后效果，指导术后辅助治疗方案，并可增加患者保肛概率，提高患者生存质量。

而术后放疗的主要目的是巩固手术治疗效果，降低局部复发风险，延长患者的总生存。

在临床上，我们会根据每个患者的不同特性以及需求来选择术前或者术后放疗，那么，哪些直肠癌患者是需要做放疗的呢？

术前放疗：也就是新辅助放疗，主要针对的是Ⅱ/Ⅲ期（T3、T4或N+）中低位直肠癌：长程同步放化疗结束，推荐间隔5~12周接受根治性手术；而短程的放疗联合即刻根治性手术（放疗完成后1周内手术），推荐用于可手术切除的T3期直肠癌。

术后放疗：也称辅助放疗，主要推荐用于未行术前放疗，术后病理分期为Ⅱ/Ⅲ期、高危复发的直肠癌患者。低位直肠癌患者，如果有强烈的保肛意愿，也可建议先做放化疗，如果肿瘤对放化疗敏感，达到临床完全缓解，可考虑“等待-观察”的治疗策略。对于直肠病灶局部复发且切除困难的患者，在之前未接受放疗的前提下，可考虑局部放疗，使之转化为可切除的病灶，再行手术切除。
放射治疗对于直肠癌患者来说是非常重要的治疗手段，医生会按照诊疗指南给特定的患者推荐放射治疗。

总结

放射治疗与免疫治疗在胃肠道肿瘤治疗中的合理运用，充分体现了现代医学以人为本、个体化治疗的核心理念。在未来，我们期待更多的科学研究和技术突破，能够进一步提升这些治疗手段的疗效，为患者带来更长的生存期和更好的生活质量。让我们共同期待，在科学力量的驱动下，癌症治疗将会翻开新篇章，实现更多的生命奇迹。

参考文献

【1】胃癌诊疗指南 2023 CSCO
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【6】胃癌诊疗指南 2023 CSCO
【7】结直肠癌诊疗指南 2023 CSCO
【8】国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2023版）

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排版编辑：肿瘤资讯-Rex