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食管癌外科治疗结果和预后因素的演进

08月06日

整理：肿瘤资讯

来源：Esophageal Surgery公众号

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本期解读文献：食管癌手术治疗结果和预后因素的演变

本期解读嘉宾：天津市肿瘤医院-段晓峰教授（第四届35under35选手）

观点

1、首先来看第一张图。这张图显示不同治疗阶段的患者5年生存率发生率显著不同，随着时间的推移，外科治疗结果不断得以改善。5年生存率分别为17.2%、41.3%、49.2%、63.9%和68.4%。治疗结局的改变得益于几个因素，包括围术期管理、手术方式、综合治疗等。

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2、治疗结局的改善得益于食管癌的早诊早治。该研究发现随着时间的推移，包括内镜、碘染色、超声内镜等技术的应用，早期食管癌的诊断率和手术率越来越高，必然贡献较高的生存率。
3、围术期管理及并发症发生率的下降，尤其是术后肺炎或吻合口瘘的发生影响患者的围术期死亡及长期生存。这些得益于微创食管切除术的应用，术中喉返神经功能保护，术后的早期干预等。

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4、淋巴结清扫模式的改变。该研究发现对于所有患者（A-E组）而言，三野淋巴清扫的预后优于两野淋巴清扫，但是对于D组和E组患者而言，三野淋巴清扫不再是影响预后的独立因素。这可能与治疗模式的优化，包括颈部复发后的二次手术或放化疗的干预有关。
5、治疗模式的改变，包括化疗方案的改变，包括多西他赛或紫杉醇的应用，及2020年以后免疫抑制剂的应用，都极大的改善了围术期治疗结果。
总之，治疗结局的改变是多因素共同作用的结果，不断优化食管癌患者的围术期治疗方案，提高患者的生存。

段晓峰

副主任医师，医学博士

开展食管癌，食管胃结合部腺癌的外科及围术期综合治疗。
天津市抗癌协会食管癌专委会委员
天津市抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会委员
天津市河西区青年联合会委员
吴阶平医学会模拟医学部胸外科专委会青委
天津市中西医结合学会临床营养治疗专委会青委
《中华胸部外科电子杂志》编委
主持及参与多项国家级及省部级课题，发表国内外学术论文30余篇，多次受邀参加ISDE，OESO，中国临床肿瘤学会，中国抗癌协会等学术大会并发言，参编、参译《机器人胸部肿瘤微创外科手术》、《食管癌诊断和治疗》、《食管外科》。
荣获2020年CSCO 35UNDER35优秀青年肿瘤医生。

Evolution of Treatment Outcomes and Prognostic Factors in Esophageal Cancer Surgery

食管癌手术治疗结果和预后因素的演变

该研究通过对单中心的1500例连续食管切除术的分析，探索食管癌外科治疗结果和预后因素的演进。

研究目的

通过单一机构大量连续食管切除术的数据分析，阐明食管切除术的手术结果，综合评价其随时间变化的趋势。

研究方法

评估1500例连续食管切除术的患者的治疗结果、并发症和预后：A组（n=284），1964-1984年；B组（n=345），1985-1993年；C组（n=253），1994-2002年；D组（n=297），2003-2012年；E组（n=321），2013-2020年3月。

研究结果

鳞状细胞癌和腺癌的比率分别为93.8%和3.3%。随着时间的推移，腺癌病例的比例逐渐增加。A组、B组、C组、D组和E组的住院死亡率分别为12%、4.6%、1.2%、2.9%和1.5%。A组的死亡率显著高于其他组（P<0.0001）。A-E组的3年生存率分别为22.2%、47.8%、53.4%、69.9%和72.6%，5年生存率分别为17.2%、41.3%、49.2%、63.9%和68.4%（P<0.0001、A组vsD组和E组）。随着时间的推移，患者预后有所改善。多因素分析显示，浸润深度、淋巴结转移、淋巴结切除范围、根治性切除、肺部并发症、吻合口漏是重要的独立预后因素。然而，对于最近的手术（D组和E组），只有浸润深度、淋巴结转移和根治性切除是重要的独立预后因素。

研究结论

随着时间的推移，患者的背景和预后因素发生了显著的变化。这些发现将有助于优化食管癌的管理和改善患者的预后。

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