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食管癌锁上淋巴结转移 Surgery or not?

08月13日

整理：肿瘤资讯

来源：Esophageal Surgery公众号

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本期解读文献：
Clinical and Pathologic Supraclavicular Lymph Node Metastases in Esophageal Squamous Cell Carcinoma Treated
by Esophagectomy with Three‑Field Lymph Node Dissection

本期解读嘉宾：天津市肿瘤医院-段晓峰教授（第四届35under35选手）

观点

1、关于锁上淋巴转移的诊断，这篇研究采用强化CT或PET，具体为淋巴结为圆形且最大横径大于1cm或伴代谢增强。对于临床上可疑锁上淋巴转移的患者行B超下穿刺或切检明确转移，可能对于下一步治疗决策具有一定的意义。
2、食管癌锁上淋巴结转移应该按照区域淋巴结还是远处转移对待，存有争议，这直接决定了其治疗方案的选择。对于内科医生而言，根据AJCC指南将其定义为M1，而行内科治疗为主的综合治疗；外科医生更倾向将其作为区域淋巴结，而进行食管切除+三野淋巴清扫，获得相对满意的长期生存。
2、我们认为更需要多学科综合治疗，需要考虑患者的整体情况及总体肿瘤负荷。对于淋巴结转移负荷不严重的患者（N1-2），即使伴随锁上淋巴转移，通过内科治疗进行新辅助治疗降期，再通过手术切除，可能是最佳的治疗策略。而对于N3或多站淋巴转移的患者，比如锁上淋巴转移合并胸、腹腔多野淋巴转移，尽管手术可以获得根治性切除，更应该考虑综合治疗为主，手术治疗为辅的治疗策略。
3、此外，我们还需要进行分层分析。目前对于食管癌的N分期主要依据淋巴结转移个数，并未考虑淋巴结转移的站别和站数。这篇文章的分层分析显示，对于上段食管癌，锁上淋巴转移对生存无影响，对于中-下段食管癌，锁上转移对生存有一定的影响。
4、对于我们的临床实践中，锁上淋巴转移并不是手术禁忌，不能简单的作为M1或IV期疾病来对待，需要发挥医生的主观能动性，给不同的患者制定个体化的治疗策略，兼顾生存和生活质量。

段晓峰

副主任医师，医学博士

开展食管癌，食管胃结合部腺癌的外科及围术期综合治疗。
天津市抗癌协会食管癌专委会委员
天津市抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会委员
天津市河西区青年联合会委员
吴阶平医学会模拟医学部胸外科专委会青委
天津市中西医结合学会临床营养治疗专委会青委
《中华胸部外科电子杂志》编委
主持及参与多项国家级及省部级课题，发表国内外学术论文30余篇，多次受邀参加ISDE，OESO，中国临床肿瘤学会，中国抗癌协会等学术大会并发言，参编、参译《机器人胸部肿瘤微创外科手术》、《食管癌诊断和治疗》、《食管外科》。
荣获2020年CSCO 35UNDER35优秀青年肿瘤医生。

Clinical and Pathologic Supraclavicular Lymph Node Metastases in Esophageal Squamous Cell Carcinoma Treated
by Esophagectomy with Three‑Field Lymph Node Dissection

先来看看锁上淋巴结边界（104）：上界平环状软骨，下界为锁骨或锁骨下静脉，内界为颈内动脉内缘，外界一般可将颈外静脉作为外侧缘。深部显露颈横动脉平面即可。食管癌锁骨上淋巴结最常见的转移部位为颈内静脉和锁骨下静脉构成的静脉角处，在左侧注意保护胸导管。

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研究背景

本研究探讨了基于临床可疑的锁骨上淋巴结转移（cSCN+）和病理确认的pSCN+的ESCC患者行手术治疗的生存结果。

研究方法

本研究利用1994年至2018年的机构登记数据库，回顾性分析了611例ESCC接受根治性食管切除和3野淋巴结清扫的患者。该研究使用CT和PET-CT识别cSCN+。

研究结果

在611例患者中，24.4%为cSCN+，12.2%为pSCN+。cN0的5年总生存率（OS）为68.2%，无cSCN+的cN+为43.5%，有cSCN+的cN+为30.3%（p=0.018）。尽管单变量分析显示和cN0或cN+cSCN-比较，cSCN+组的生存率较差（HR，1.818；p < 0.001），但多变量分析显示并无显著差异（HR，1.281；p = 0.681）。pN0的5年OS率为64.2%，没有pSCN+的pN+为41.5%，有pSCN+的pN+为25.6%（p=0.054）。单变量分析显示pSCN+与较差的OS相关（HR，1.830；p < 0.001），但多变量分析中的差异并不显著（HR，0.912；p = 0.587）。

研究结论

无论临床怀疑或病理判断如何，锁上淋巴转移对行3-野淋巴结清扫的ESCC患者的OS没有明显影响。

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