首页 > 文章详情

新辅助治疗时代可切除的M1淋巴结的手术治疗价值

05月21日

整理：肿瘤资讯

来源：Esophageal Surgery公众号

↑关注专栏，更新不错过

35Club—《文献下午茶》，与您相约在轻松的下午茶时光中，解锁医学经典，启迪科研思路。
本期解读文献：在新时代辅助治疗背景下，可切除的M1淋巴结转移且无器官转移的食管癌手术的意义

本期解读嘉宾：天津市肿瘤医院-段晓峰教授（第四届35under35选手）

观点

1、食管癌寡转移的定义：单一器官<=3个转移或1个非区域淋巴结转移。
2、对于局限性的M1期淋巴结转移，手术切除可能使得一部分患者获益。本研究纳入了几个M1期淋巴结，包括锁骨上、气管前、胸主动脉后、腹主动脉旁。
3、锁上淋巴结可通过3野淋巴清扫获得根治性切除，但其分期在AJCC（M1）和日本JES分期（M1a）系统中有差别。对于这一部分患者不同于其他的M1，可从手术中获益。
4、腹主动脉旁淋巴结往往在胃癌中的研究较多，通常指的是腹腔干往下至肾静脉水平以上腹主动脉旁的淋巴结，食管癌发生这一部位的转移往往被认为远处转移，多数行系统治疗为主的综合治疗。
5、本研究显示ypN2-3,两处rM1淋巴转移，或2个以上rM1淋巴转移是预后不佳的因素，因此对于这一部分患者在手术选择的过程中，需要谨慎。
6、新辅助治疗时代。本研究来自日本国立癌症中心，日本的新辅助治疗以DCF三药为主；对于M1期患者实际上施行的转化治疗，日本的转化治疗也以DCF三药为主。这里强调了包括转化治疗和手术切除在内的学科综合治疗在rM1淋巴结转移中的意义。离开了系统治疗谈手术或离开了手术强调系统治疗都是不全面的。对于M1期患者免疫治疗联合化疗已经成为标准1线治疗方案，在免疫治疗时代，手术的价值如何，值得进一步研究。

段晓峰

副主任医师，医学博士

开展食管癌，食管胃结合部腺癌的外科及围术期综合治疗。
天津市抗癌协会食管癌专委会委员
天津市抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会委员
天津市河西区青年联合会委员
吴阶平医学会模拟医学部胸外科专委会青委
天津市中西医结合学会临床营养治疗专委会青委
《中华胸部外科电子杂志》编委
主持及参与多项国家级及省部级课题，发表国内外学术论文30余篇，多次受邀参加ISDE，OESO，中国临床肿瘤学会，中国抗癌协会等学术大会并发言，参编、参译《机器人胸部肿瘤微创外科手术》、《食管癌诊断和治疗》、《食管外科》。
荣获2020年CSCO 35UNDER35优秀青年肿瘤医生。

Signifcance of Surgery for Resectable M1 Lymph Node
Metastases Without Organ Metastasis in Esophageal Carcinoma in the Era of Neoadjuvant Treatment

在新时代辅助治疗背景下，可切除的M1淋巴结转移且无器官转移的食管癌手术的意义

研究背景

M1期食管癌已非局部疾病，需要全身治疗。M1期主要分为两类：M1淋巴结转移和远处器官转移。寡转移是一种局限的转移性疾病状态，据报道手术切除对于有条件的远处器官的寡转移性是有益的。本研究目的是调查M1淋巴结转移作为IVB期食管癌寡转移的手术切除病例。病人和方法：本研究为单中心回顾性队列研究。对2017年4月至2021年12月期间接受根治性食管切除术的食管癌患者进行调查和分析。新辅助化疗是我们的标准治疗，几乎所有病例均接受了新辅助治疗。我们假设转移性M1淋巴结（锁骨上（104）、气管前（106pre）、胸主动脉后（112aoP）和腹主动脉旁（16a2lat）是潜在可切除的M1淋巴结（rM1LN），并比较了有无M1LN转移的患者的预后。结果：682名患者被纳入研究。在这些患者中，80例发生rM1LN转移并接受手术治疗。有和无rM1LN转移的患者之间的短期安全性结果无显著差异。在倾向评分匹配后，有和无rM1LN转移的患者之间的总生存无显著的差异。多变量分析显示，ypN状态是影响预后的独立危险因素。

研究结论

本研究结果提示rM1淋巴结转移患者行手术切除的可行性，可获得良好的OS。

微信图片_20240329163340.png