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食管癌放化疗后手术间隔时间影响OS（DICE研究）

04月23日

整理：肿瘤资讯

来源：Esophageal Surgery公众号

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本期解读文献：食管癌放化疗后的延迟手术干预（DICE）研究

本期解读嘉宾：天津市肿瘤医院-段晓峰教授（第四届35under35选手）

观点

从本研究的结果来看，新辅助放化疗后还是建议在4-8周内完成手术。更长的手术等待时间可能会导致组织纤维化，增加手术难度，从而导致围术期并发症及死亡率的增加。此外，临床中经常碰到患者放化疗后再次出现疾病复发或机体状况恶化的情况下，转而再次考虑手术，此时的身体状况可能恶化，从而加重手术创伤导致的死亡率的发生。因此，对于延迟手术的患者需要充分评估患者身体状况和疾病状态，降低围术期死亡率的发生，改善患者的生存。
随着放疗技术及免疫治疗在内的新的治疗手段，手术切除也受到了一定的挑战，保食管的治疗策略被提出。SANO研究试图探索一种类似直肠癌的观察等待策略，目前这种观察等待策略从技术上尚不完善，包括CR的评估及疾病的复发转移等。手术切除还是观察等待，在证据出来之前目前仍需个体化考虑。

段晓峰

副主任医师，医学博士

开展食管癌，食管胃结合部腺癌的外科及围术期综合治疗。
天津市抗癌协会食管癌专委会委员
天津市抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会委员
天津市河西区青年联合会委员
吴阶平医学会模拟医学部胸外科专委会青委
天津市中西医结合学会临床营养治疗专委会青委
《中华胸部外科电子杂志》编委
主持及参与多项国家级及省部级课题，发表国内外学术论文30余篇，多次受邀参加ISDE，OESO，中国临床肿瘤学会，中国抗癌协会等学术大会并发言，参编、参译《机器人胸部肿瘤微创外科手术》、《食管癌诊断和治疗》、《食管外科》。
荣获2020年CSCO 35UNDER35优秀青年肿瘤医生。

Delayed Surgical Intervention After Chemoradiotherapy in Esophageal Cancer
(DICE) Study

食管癌放化疗后的延迟手术干预（DICE）研究

研究概述

目前新辅助放化疗仍是局部晚期食管癌的标准治疗方案，新辅助治疗后建议4-8周进行食管癌切除术；也有SANO研究提出了Watch-and-Wait策略。新辅助放化疗后延迟手术对患者生存是否有影响，7.21在线发表于Ann Surg的一篇文章试图回答这个问题。

这是一项国际、多中心、回顾性队列研究，包括来自欧洲17个中心于2010-2020年间接受CRT后进行手术的患者。患者根据放化疗和手术的时间间隔（0-50、51-100、101-200和>200天）分为四组，以评估其对90天死亡率和5年总生存期（OS）的影响。

该研究纳入2867例CRT后接受食管切除术的患者。在调整混杂因素后，与0-50天相比，90天死亡率逐步增加：51-100天（HR=1.54，95%CI 1.04-2.2.29）、101-200天（HR=2.14, 95%CI 1.37-3.35）和>200天（HR=3.06,95%CI 1.64-5.69）。与0-50天相比（参考），CRT后手术时间间隔延长导致较差的5年OS：101-200天（HR=1.41, 95%CI 1.17-1.70）和>200天（HR=1.64, 95%CI 1.24-2.17）。

如下图显示：CRT后不同手术间隔生存率分别为65.9%，64.4%，58.9%和54.3%（P=0.002）。

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