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【Nature Medicine】CT 辐射或可强烈影响患者罹患血液恶性肿瘤的风险

01月16日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

每年约有100多万欧洲儿童接受计算机断层扫描（CT）。虽然中高剂量电离辐射照射是血液恶性肿瘤的既定风险因素，但 CT 检查剂量水平的风险仍不确定。近日，Nature Medicine（IF=83）上发表了一项关于儿童、青少年和年轻人因 CT 辐射而罹患血液恶性肿瘤的风险研究。【肿瘤资讯】特别整理，详情如下。

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研究方法

对来自9个欧洲国家的、22 岁前曾接受 CT 检查的 948,174 例患者进行跨国队列（EPI-CT）随访。根据患者扫描的身体部位、患者特征、时间周期和推断的CT技术参数估计活性骨髓的辐射剂量。

研究结果

研究者共发现790 例血液恶性肿瘤，其中包括578例淋巴恶性肿瘤和203例髓系恶性肿瘤及急性白血病（AL）。平均随访时间为7.8年，51%的病例确诊时年龄小于20岁，而88.5%（范围76%~99%）的病例确诊时年龄小于30岁。

首次扫描的年龄分布偏向于晚期，30%的患者（33%的病例）在15岁或以上时接受扫描（表 1）。在淋巴恶性肿瘤中，70.5%的霍奇金淋巴瘤（HL）病例在首次 CT 扫描时年龄≥10 岁，而非霍奇金淋巴瘤（NHL）病例的这一比例为 46.5%。在骨髓恶性肿瘤和 AL 病例中，骨髓增生性肿瘤 (MPN)、骨髓增生异常综合征 (MDS) 病例和骨髓增生异常/骨髓增生性新肿瘤 (MDS/MPN) 病例在首次 CT 检查时的年龄也趋于较大（65%≥10 岁）。

活性骨髓的剂量分布（本文通篇称为 ABM 剂量或剂量）呈强烈的正偏态，大多数人接受的剂量较低。在随访结束时，队列中的平均累积ABM剂量和中位累积ABM剂量分别为15.6 mGy和10.7 mGy（p25-p75：5.8-18.2 mGy），总体病例中的平均累积ABM剂量和中位累积ABM剂量分别为20 mGy和13.0 mGy（p25-p75：6.8-23.2 mGy）。患者接受扫描的主要部位是头部，约占所有检查的 81%（包括颈部检查）。在研究期间，0~3 个月的新生儿在该部位的平均 ABM 剂量下降了约 25%，但 17.5 岁及以上的成人则保持不变（2.6 mGy）。

在1万例接受检查的儿童患者中（平均剂量为8 mGy），大约有1~2例患者在接下来的12年中因辐射暴露而罹患血液学恶性肿瘤。随着CT检测次数的增加，患者患血液恶性肿瘤的整体风险也会上升。具体而言，每增加1次检测，患者患血液恶性肿瘤的总体风险将增加43%，而淋巴恶性肿瘤和骨髓恶性肿瘤/急性白血病（AL）的风险分别增加42%和48%。

讨论

该研究强化了在低辐射剂量下癌症风险增加的证据，并强调了进一步验证儿童CT检查和优化剂量的必要性。

尽管CT成像在患者管理中的益处是毋庸置疑的，然而，由于多次扫描可能增加患者癌症风险和相对较高的累积剂量，引起了医学界和科学界的关注。因此，许多国家对儿童CT数量采取趋于稳定/减少的措施，并相应减少了儿童的辐射剂量。一些替代方式，如快速采集的磁共振成像和超声检查，目前正逐渐取代特定儿科适应症的CT检查。尽管如此，在高收入国家，仍有高达7%的CT检查是在儿童身上进行的。

虽然中等剂量（≥100 mGy）至高剂量（≥1 Gy）的电离辐射暴露被公认为是儿童和成人白血病的危险因素，但与儿童和青少年低剂量暴露（< 100 mGy）相关的风险尚不清楚（该低剂量通常与诊断性CT检查相关）。一些研究在大规模的国家队列研究和病例对照研究中估计了儿童和年轻人接受CT扫描辐射与血液恶性肿瘤的风险。尽管大多数个体研究和最近的荟萃分析的结果表明，重复CT检查与白血病风险增加有关，但由于统计能力低、个体剂量测定不充分以及适应症引起的混淆等原因（当接受CT检查的人患癌症的风险高于未接受CT检查的人，由于潜在的条件），这些研究受到了批评。

因此，当前的国际辐射防护建议主要基于对高剂量日本原子弹幸存者的研究得出的风险的线性外推。这些外推假设没有剂量阈值，低于该剂量阈值，辐射诱发癌症的风险为零（线性无阈值风险模型），这一观点存在争议。

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总的来说，这项大规模研究旨在直接评估儿童和青少年CT辐射暴露的癌症风险。该研究的结果，通过认真考虑和解释可能影响风险估计的潜在偏差，加强了先前低剂量研究的发现，即辐射诱导的血液系统恶性肿瘤风险与剂量相关。

研究结果强调了医学界应增加对此问题认识，并通过合理化和优化放射学程序，在特别是在儿科人群中，继续在医疗环境中严格应用放射防护措施。这包括确保剂量尽可能低（ALARA原则），同时保持适当的图像质量以进行准确诊断，并监测提供的剂量；确保检查是合理的，避免非生产性接触；并确保所有CT检查的收益-风险比最大化。

参考文献

https://www.nature.com/articles/s41591-023-02620-0

责任编辑：Cherry
排版编辑：Cherry