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【超凡联盟】李庆文教授：免疫时代下的保膀胱治疗探索

2023年12月28日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

膀胱癌是我国常见的泌尿外科恶性肿瘤，目前仍以手术治疗为主。近年来，随着免疫治疗的迅速发展，其在膀胱癌的保膀胱治疗中表现出了令人鼓舞的疗效和可控的安全性，为患者带来生的希望及更多治疗选择。本期【肿瘤资讯】特别邀请蚌埠医学院第一附属医院李庆文教授对膀胱癌的治疗进展进行深入解读。

本期特邀专家—李庆文教授

李庆文教授

蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科主任医师，教授，硕士研究生导师

安徽省微创医学会泌尿外科分会主任委员
安徽省抗癌协会泌尿生殖肿瘤专业委员会副主任委员
安徽省泌尿外科质控中心副主任委员
蚌埠市医学会泌尿外科分会名誉主任委员
安徽省性病艾滋病防治协会理事
《安徽医学》编委《蚌埠医学院学报》编委《中华解剖与临床杂志》编委
安徽省“江淮名医”
主持完成《规范化原位膀胱重建术对控尿及上尿路功能影响的临床研究》获蚌埠市科学技术成果一等奖，安徽省科学技术成果二等奖。承担或参与国家及省级名类科研项目十余项；近十年来以第一或通讯作者在国内外学术期刊发表学术论文 30 余篇，其中 SCI 6 篇。

膀胱癌患者预后差，期待更好治疗方案带来生存新突破

李庆文教授： 膀胱癌是泌尿生殖系统肿瘤中最为常见的恶性肿瘤之一。近年来，由于前列腺癌的发病率增加，膀胱癌已变成第二常见泌尿系统恶性肿瘤。治疗膀胱癌的两种主要方法包括膀胱癌的根治性切除和保膀胱治疗。膀胱切除可以更彻底地治疗膀胱癌，但膀胱切除创伤大，导致的并发症较多，例如需进行尿流改道甚至腹壁造口，给患者带来生活不便。另一方面，保膀胱治疗是病人和医生都愿意选择的一种办法，保留膀胱可使患者生活质量得到保障，但复发风险高，可能出现疾病进展并对其生存造成影响。在权衡两种方案时，需考虑手术创伤、并发症、生活质量、复发风险、治疗效果等多方面因素。

保膀胱治疗是综合化的考量，个体化的方案

李庆文教授：对于患者而言保膀胱治疗方案可能常常会作为首选。然而，其实保膀胱治疗方案也有可能会带来较高的复发率。为了在最大程度上发挥其优势尽量减少不利因素，我们需要考虑三个主要方面。首先是选择适合的患者，通常情况下，我们会选择非肌层浸润膀胱癌患者进行保膀胱治疗，只有当患者出现的合适的保膀胱治疗指征才能选择该方案。其次是治疗方案，过去几年中，一般采用综合治疗方案进行治疗，结合手术、化疗和放疗。尽管采用了这种综合治疗，但疾病复发仍然是一个巨大的难题。第三点是因为保膀胱治疗的复发率是比较高的，五年复发率达到80%左右，还有疾病进展、淋巴结转移等等因素，因此需要密切的随访观察，一旦出现问题就要进行及时的挽救性根治性切除。

免疫疗法为膀胱癌治疗带来新希望

李庆文教授：膀胱癌的治疗主要包括手术、化疗、放疗和免疫治疗。自2011年以来，免疫治疗已被广泛应用于尿路上皮癌，特别是膀胱癌的治疗。近几年，自2021年国内批准后，免疫治疗已经在膀胱癌治疗中取得了显著的疗效，特别是在保膀胱治疗方面。化疗联合免疫或单独免疫，或双边治疗膀胱癌的方式已被各大医院应用，主要治疗方案包括新辅助治疗、晚期治疗和手术后辅助治疗。这些治疗方案包括免疫药物加上化疗、免疫或免疫联合ADC药物。

目前，免疫治疗已经成为膀胱癌治疗中一种取得很好效果的治疗方式。对于不愿意接受根治性手术的患者，结合化疗，放疗或局部经尿道电切手术，可以达到保膀胱的效果。通过许多研究，我们可以看到化疗加免疫或免疫治疗后T0的病人数量在逐渐增加。在这种治疗过程中，也没有出现明显严重的不良反应，病人的耐受性良好。我们相信随着免疫药物的进步和免疫化疗结合的发展，这些治疗措施一定会为保膀胱治疗患者带来更多的获益。

责任编辑：肿瘤资讯- CY
排版编辑：肿瘤资讯-宋淇榕