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【超凡联盟】高峰教授：持续开拓，奋力探索，为肺癌临床治疗带来更多可能和希望

2023年12月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在肺癌治疗新时代，经典治疗手段不断开拓与优化，各种新型治疗方案亦不断涌现并应用，为临床实践带来更多可能，为患者获益带来更多希望。【肿瘤资讯】特别邀请北大荒集团总医院高峰教授详细介绍作为肿瘤的经典且有力的治疗手段——放疗在肺癌各个阶段治疗中的贡献，放疗与新型治疗手段的联合应用以及医疗新技术在肺癌诊疗中的未来发展。

本期特邀专家—高峰教授

高峰

主任医师

北大荒集团总医院肿瘤内三科主任
中国老年肿瘤学会放疗专委会常务委员
中国老年医学学会肿瘤学委员会委员
黑龙江省医学会理事
黑龙江省医学会肿瘤专业委员会委员
黑龙江省抗癌协会食管癌专业委员会常务委员
黑龙江省医师学会肺癌专业委员会副主任委员

贯穿始终，放疗在肺癌的各个阶段参与治疗

高峰教授：关于非小细胞肺癌（NSCLC），立体定向消融放疗（SABR）联合度伐利尤单抗治疗不可手术的早期的安全性和有效性的前瞻性免疫治疗联合放疗Ⅱ期临床研究，结果表明，SABR联合度伐利尤单抗治疗不可切除的早期NSCLC具有良好的疗效和安全性。美国MD安德森癌症中心的张玉蛟研究团队对比手术切除和SABR治疗可手术切除Ⅰ期NSCLC患者的疗效。结果显示，SABR组和手术治疗组可评估3年OS率为95%和79；3年无复发生存（RFS）率为86%和80%，提示消融放疗是肺癌根治治疗的一种可选方式。

对于可手术的局晚期非小细胞肺癌的术后放疗，最新数据表明，对于Ⅰ-ⅢB期N0和N1的NSCLC患者，不推荐进行术后辅助放疗；但ⅢA-N2期NSCLC患者是否需要接受术后辅助放疗尚存争议。围手术期的治疗主要是免疫+化疗诱导肿瘤面退缩后再做手术及术后的免疫维持治疗。免疫化疗肿瘤缩小之后，按照减少瘤负荷的体积进行放疗，大大减少了放疗的副反应，提高了治愈率。比较围手术期的模式，及手术和放疗的联合也是未来探索的方向之一。

对于不可手术的局部晚期的非小细胞肺癌，PACIFIC研究证实度伐利尤单抗可显著提高同步放化疗后不可切除的Ⅲ期NSCLC患者的生存率，5年生存率高达42.9%。基于此研究，后续PACIFIC-6相关研究评估了续贯放化疗后应用度伐利尤单抗的疗效和安全性。结果表明，同步放化疗或序贯放化疗后采用度伐利尤单抗，均展现良好的有效性和安全性。

对于晚期非小细胞肺癌，脑转移是常见的转移部位，放疗是非常有益的治疗手段。晚期非小细胞肺癌研究目前主要聚焦于免疫和放疗的联合应用。一项评估放疗联合免疫在晚期非小细胞肺癌中的疗效研究显示，在免疫治疗基础上加用放疗，可显著改善晚期非小细胞肺癌的应答和生存结局。

对于驱动基因阳性出现寡进展和寡转移的肺癌，放疗差异已成为共识，指南上对于寡进展已有说明。对于寡残留，放疗是否参与及参与时机，目前相关研究正在进行中，期待未来数据的披露。

在免疫3.0时代，广泛期小细胞肺癌的治疗，放疗参与主要有两个方向，一个是加强局部控制，包括脑转移、胸部肿瘤放射控制等；另一个是通过放疗不同的分割方式，增加抗原呈递，令免疫原性得到更大的发挥，目前小样本研究已取得了很好的效果，相关研究值得期待。

前路宽广，肺癌放疗探索持续进行

高峰教授：关于免疫联合放疗，目前正在开展很多探索性研究，包括联合治疗的时机和顺序。例如围手术期治疗模式下，可通过内科治疗或系统治疗让肿瘤得到大幅度退缩。目前免疫联合化疗的客观缓解率已达到较为理想的效果，再进行局部治疗的加持，疗效或许可得到进一步提升，该模式或许是未来的探索方向之一。

放疗的靶区、范围以及分割方式的调整，也是目前放射治疗的讨论热点。系统治疗前靶区和系统治疗后靶区的范围是有所差别的。放射治疗的范围越小，副作用会越小，剂量提升的空间会越大。分割方式也是如此，常规的分割方式每次200cgy已无法为根治性治疗带来更多获益，大分割治疗在临床实践中带来了惊喜的效果。如何平衡放疗副反应和分割剂量，可能是未来肺癌领域放射治疗研究的重点。如何安全有效地将免疫和放疗进行有机的结合，对放射敏感和免疫敏感的人群进行筛选，也是未来治疗疗效提升的重要探索方向。

新技术的应用使得肺癌治疗拥有更多选择

高峰教授：随着医疗科技逐渐进步，越来越多的患者可接受微创手术治疗。微创手术是通过特殊的工具、设备，对患者进行减少伤口的一些手术。在肿瘤领域，胸腔镜机器人等手术已几乎覆盖全程术式，未来或许可替代开放性手术。

目前，仍有很多区域尚待探讨。对于多原发性早期肺癌，可采用SBRT、射频微波、激光等进行局部的毁损治疗，达到局部根治，同时最大程度上保留有效肺体积。物理上的毁损，放射性毁损，可能比手术更有优势。这种局部毁损是否可以完全替代手术？实际上，在某些方面可平衡应用，主要依据在于外科也会有选择得避免淋巴结清扫。对于早期肺癌，如果不开展淋巴结清扫，局部毁损和局部外科手术的疗效均可达到根治效果。新辅助化免和转化治疗的应用，拓展了手术适应证，也为放疗、冷冻、微波等局部毁损治疗提供了机会。对于局晚期肺癌的治疗、加强局部控制，除了手术，临床还有更多的治疗选择。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS

2023年12月23日

雨夜

钦州市中医医院 | 肿瘤内科

路漫漫其修远兮,吾将上下而求索

2023年12月22日

王隆来

上海市监狱总医院 | 肿瘤内科

持续开拓，奋力拼搏探索。