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望岳谈|全程科学管理，助力前列腺癌患者高质量生存

2023年12月06日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌是一种临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率。近年来，随着根治性前列腺切除术、雄激素剥夺治疗等多学科综合诊疗模式的发展，前列腺癌的死亡率有所下降。然而，高危前列腺癌患者在接受根治性治疗后，30%最终出现复发/转移。几乎所有转移性前列腺癌患者在接受内分泌治疗18～36个月后,会最终进展为CRPC。在前列腺癌的不同阶段，治疗目标也有所不同，治疗方案和疗效也存在差异，需要不断评估和调整治疗方案，即治疗过程全程精细化管理。本期病例分享带来一例前列腺癌患者，由高危局限性进展至mCRPC的治疗方案转化过程。

病例作者

邓康俐

主治医师

湖北省肿瘤医院泌尿外科主治医师医学博士
武汉医师协会泌尿外科医师分会委员
美国泌尿外科协会会员
国家公派美国克利夫兰医院(Cleveland Clinic)联合培养博士研究生（2012-2014）/访问学者（2018-2020）
主持国家自然科学基金一项（2017），湖北省自然科学基金青年基金一项（2017），面上项目一项（2022），发表SCI及中文核心期刊论著二十余篇
2018年入选武汉市中青年医学骨干人才培养计划
主要研究领域：压力性尿失禁、泌尿系肿瘤

基本信息

患者性别男，64岁。
2015年1月13日因排尿困难二月余入院。
体格检查：双下肢无水肿，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹部平软，未触及肿块，DRE前列腺III度肿大，两侧叶均可触及肿块，质地较韧，无触痛。
ECOG评分：0分
辅助检查：全血细胞计数无异常、生化结果无异常、PSA为71.2ug/L。
腹部彩超检查：前列腺占位性病变，盆底未见明显淋巴结肿大。
盆腔MRI检查：前列腺两侧叶占位性病变，盆底小淋巴结肿大，肝内及肾内多发小囊肿，胸腰椎退行性改变。

图1：入院盆腔MRI

经直肠前列腺穿刺病理提示：前列腺癌Gleason4+3=7

图2：穿刺结果

ECT骨扫描：未见明显骨转移。

图3：ECT骨扫描

胸片正常
术前诊断：前列腺癌T2cNxM0 IIb期（高危，局限性）

MDT制定初始治疗方案：新辅助内分泌治疗联合延时前列腺癌根治术。

初步治疗效果：新辅助内分泌（抑那通+比卡鲁胺）治疗三个月，复查PSA 值从79.1ug/L降至0.49ug/L，复查骨扫描：正常，延时3个月手术。

图4：病理检查报告单

术后诊断： pT2cN1M0 IV期；切缘阳性，淋巴结转移；结合术前PSA水平及术后Gleason评分评估为高危患者；术后PSA水平为0.0015ug/L。

MDT更改根治术后辅助治疗方案：辅助放疗联合内分泌治疗。

2015.5.23日开始：IGRT放疗 + CAB。

具体治疗方案：术后3月辅助放疗+即刻内分泌治疗。

治疗结果：PSA显著下降。

图5：PSA变化值

疾病进展：2016年12月复查PSA为3.56ug/L，2017-01复查发现疾病进展，目前诊断为mCRPC。

图6：盆腔CT

图7：ECT骨扫描

病例确诊为mCRPC 及后续治疗方案的选择：多西他赛为基础的全身化疗

具体治疗方案：2017-01-22开始给予多西他赛化疗方案（泰索帝 75mg/m2静滴+泼尼松 5mg Bid口服）同时给予唑来膦酸预防骨相关事件治疗，三周给药方案。

化疗8周期后定期复查结果：继续仅给予ADT治疗，PSA缓慢上升，至2018年2月PSA升至65.9ug/L。出现骨痛症状，入院要求进一步治疗。

进行基因检测，以确定合适的治疗方案。

病例治疗方案的进一步探讨及施行：该患者可采用新型内分泌治疗如阿比特龙或再次化疗。根据患者意愿，给予阿比特龙治疗。

治疗效果：继续ADT治疗，2018-03-12开始给予口服阿比特龙1000mg/d,QD+泼尼松 5mg Bid口服，每月复查PSA及睾酮（PSA变化如下）。

小结

该患者为可耐受手术的高危局部晚期前列腺癌患者，对患者应用新辅助内分泌治疗可降低肿瘤体积，病理分期及切缘阳性率。根治术后发现切缘阳性给予挽救性放疗+辅助内分泌治疗提高了患者的生活质量。随后，疾病进展为mCRPC，给予多西他赛化疗治疗，有效降低了PSA值，但患者出现骨痛症状。进行基因检测并结合患者意愿，给予新型内分泌治疗，PSA显著降低。

专家点评

姜伟

副主任医师

硕士研究生副主任医师
鄂州市中心医院泌尿外科主任
学术任职：
湖北省临床肿瘤学会泌尿生殖肿瘤专家委员会常委
湖北省微循环学会泌尿外科专业委员会委员
湖北省医学生物免疫学会老年病专业委员会委员
武汉生物医学工程学会泌尿生殖肿瘤专业委员会常委
武汉医学会机器人与腔镜外科分会泌尿外科学组委员
鄂州市医学会泌尿外科学专业委员会常委、秘书
鄂州市医学会外科学专业委员会委员

新型内分泌治疗联合给药或成未来治疗方向

在前列腺癌的治疗中，阿比特龙是一种重要的药物。它是一种口服的CYP17抑制剂，可降低睾酮水平，以抑制肿瘤的生长和扩散。在临床试验中，阿比特龙已经被证明可以显著延长mCRPC患者的生存期。然而，对于一些患者来说，阿比特龙并不是一种有效的治疗方式。一些患者可能会出现耐药性，而另一些患者则可能无法承受药物的副作用。因此，我们需要寻找更好的治疗方式来提高患者的生存率和生活质量。一种可能的治疗方式是联合应用阿比特龙和其他药物。最近的一项研究表明，阿比特龙联合戈舍瑞林可以更好地控制肿瘤的生长和扩散，可降低患者的死亡风险，并提高其生活质量。

基因检测可指导晚期前列腺癌的个体化治疗

通过了解患者的基因组也可以预测他们对阿比特龙的反应。一些基因突变可能会影响药物的疗效，而了解这些突变可以帮助医生为患者提供更个性化的治疗方案。在未来，还需要进一步研究阿比特龙的作用机制和副作用。通过更深入的研究，可以更好地了解阿比特龙的作用，并开发出更好的治疗方式来提高mCRPC患者的生存率和生活质量。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-HK